Ⅰ 骨伤科微创技术的临床应用
一零年在外学习一年，苦中有乐，乐中有苦，恢复到枯燥的工作之前，写一篇仓促之作算是总结，也算是留念吧。学习一年收获还是挺大的，现在回头再看，发现原来工作八年，只是在骨科的殿堂外徘徊，自己只是个没有思想的骨匠，现在算是踏进这个门槛了吧，但还需拾级而上，真是惭愧。幸运的是，现在感觉骨科是一个有意思的东西，它不只是我的工作我的饭碗，它还是一门艺术。在洛正收获最大的还是在骨科创伤方面，其中骨伤的微创技术我尤感兴趣，这也正是我院欠缺的地方，算是我收获的水果中最大最甜的那个吧。
要说骨伤科的微创技术就一定要说骨科中的ABC，ABC往往代表最基础的东西，往往也是代表最重要的东西，就好比是大厦的基石一样，当然我说的骨科中的ABC是指AO、BO、CO。
1、AO与BO
何为AO?我认为它是骨科一次最大的革命，没有它就没有现代骨科的蓬勃发展，当然它指的是一个组织，而不是一项技术，其全称是AO/ASIF，指的是国际内固定研究学会。AO的四大原则：骨折的解剖复位;骨折端间的加压、坚强内固定;无创技术;早期无痛性功能锻炼。AO技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。但是随之也出现了一些问题，AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。它的愈合是一种直接愈合或一期愈合，这种愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。为了解决这种矛盾，BO应运而生。
何为BO?它是英文biologicalosteosynthesis的缩写，意思是生物、合理性接骨术。BO的内容：远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着;不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位;使用低弹性模量的内固定物;减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO的宗旨：保护骨的血供
在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂性一期愈合相反。
2、AO与BO的关系即是从“解剖复位+坚强固定”到“间接复位+有效固定”的变化，其原则和理念的进展反映出创伤骨科微创化的特点，核心是充分保护骨折局部的血运。当然值得注意的是，骨折的微创手术与非手术治疗并不矛盾，从微创化的角度来看，显然手法治疗更符合微创化的精神，其只是一个手术适应征的选择和病人的选择的问题。
3、何为CO?中西医结合治疗骨折称之中国接骨学(Chinese Osteosynthesis ，CO)，其核心：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合。CO系统治疗原则：在有限手术配合下，将复杂骨折转变为简单骨折，采用非关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。看来CO与BO共同的理念就是骨折治疗的微创化，只不过CO揉合了中国传统医学的内容。
那么骨伤科的微创技术大体有哪些内容呢，就简单的说吧：
1、经皮内固定疗法。包括经皮撬拨复位、经皮克氏针内固定、经皮髓内针内固定、经皮空心螺钉可吸收螺钉内固定等等。其技术特点是采用手法复位骨折或脱位，配合内固定或外固定，最大程度的保留了骨折断端的血运，对于难以手法复位的可配合有限切开复位，其对血运的破坏也比传统切开内固定大大减小。
2、骨外固定器疗法。外固定支架在重度开放性骨折的治疗中已经被认为是首选方法，其使用征尽管有限，但也是不可或缺的。
3、关节镜技术。现在应用最多、最成熟的当然是膝关节镜了，其虽然是一项创新的技术，但是已经普及到了很多县市级基层医院，其对膝关节半月板损伤的治疗、十字韧带断裂的镜下重建对以前的开放性手术来说确实是一次实实在在的重大的改进。
4、微创经皮钢板接骨术。一提到钢板内固定，我们很熟悉，我们也不认为他是一项微创技术，但是随着加压锁定钢板的出现，这种现状彻底被颠覆了，加压锁定接骨板的出现我认为又是骨科的一次不小的飞跃，而配合其应用的Mippo技术和AO发明的LISS系统对很多骨折患者确实是一种福音。
5、其他。还有很多的，如微创介入疗法，经皮截骨矫形，经皮钻孔减压，微针刀技术等等。
应当说，任何一种内固定方法都不是十全十美，有时在微创术式指引下，需联合应用，取长补短，认为骨折的治疗方向就是手术，这是错误的，尤其是对儿童骨折的治疗如此。微创是一种理念，是一项技术，也是一种艺术，吾将上下而求索。