骨搬运技术从哪个国家引进

① 泉州好医生丨王道明：显微修复 指尖上的医术

医者仁心。

生活中，每个人、每个家庭都离不开医生。

解除病人痛苦，挽救病人生命。特殊时期，他们负重前行、驰援抗疫前线，成为最美逆行者。

他们的一举一动，都在传递着正能量。

他们的美德，都值得弘扬。

他们就是——泉州好医生！

8月5日讯（记者 尤燕姿）显微修复、断指断肢再植、手指再造，以及手畸形修复等，被称为手外科中最精尖的手术。每每遇到这样的病人，王道明总是比患者的压力还大，他打了个比方，医生如果做了100个成功的手术，哪怕只失败一次，对这位患者来说也是100%的伤害。作为 泉州市 正骨医院手外科副主任医师，他致力于将每一个手术都做到完美，力争让病人不留遗憾。

人物名片

王道明，泉州市正骨医院手外科副主任医师，引进高级人才，福建中医药大学硕士研究生导师。中国医师协会显微外科分会全国委员，康复医学会修复重建外科继续教育委会常委，中医促会骨伤科分会骨显微分会常委，福建省创伤学会骨关节学组委员等。擅长断指(肢、趾)再植，手指再造，各类显微外科皮瓣修复和四肢及手部软组织缺损的修复与重建，慢性疮面的修复，复杂手足外伤后的畸形矫正及功能重建，先天性手足部畸形矫正，烧伤后期疤痕挛缩矫形等。睁指

大骨科出身 专注手外科17年

泉州市正骨医院手外科成立于2000年4月，是泉州地区颇具知名度的专科科室。

2021年8月，作为科室引进的高级人才，王道明说，自己找到了一个可以专注做一件事的平台。

1995年从江西九江医学院毕业后，王道明便回到家乡晋江，在晋江一家公立医院的骨科工作，一干就是10年。10年扎根骨科，他逐渐拥有自己的患者群体，原以为自己会就这样顺利地在骨科深耕下去，但突如其来的变化，让他有些措手不及。

20世纪初的晋江，地处沿海手工业发达，工厂众多，几乎每天科室都会接收到从工厂或工地送来的手外伤患者。为了能给这类患者提供更专业的诊疗服务，医院急需手外科专科医生。

于是，王道明被“赶鸭子上架”，开始逐渐从骨科转型进入手外科领域，那年，他30岁。他先前往福州接受培训，学习如何缝合断指；2007年，他又到山东省立医院进修半年，勤奋好学的他深受老师们的喜爱。2016年，时隔7年他再次回到山东省立医院，老师们都还记得他，这让他感到特别亲切。

“做显微修复是一个很艰辛的过程，但是要坚持，坚持下来就会发现所有的付出都是值得的。”在完成一系列的培训和进修后，他开始开展手外科手术。

王道明在手术中

族改去年，王道明加入泉州市正骨医院，成了科室的技术骨干。手外科在开展手足部疾患治疗的同时，还开展先天畸形、手指缺损的全角再造、多指并指畸形整形修复、周围神经损伤、慢性创面修复、糖尿病足等疾病的诊治，并采用骨搬运技术治疗慢性骨髓炎、大段骨缺损等疾病。

此外，科室传承传统中医治疗特色，内服外治，在临床中采用医院自制中成药及中药熏洗、中药换药等各种中医外兆早判治法，治疗难愈性创面取得良好的临床效果。

13月龄宝宝 多指畸形修复完美

作为泉州地区享有知名度的专科科室，经常有患者慕名而来。几个月前，王道明出诊时就遇到了小齐（化名）母子俩。

一岁多的小齐自打出生，就让妈妈操碎了心。他左手大拇指畸形，整个大拇指的形状犹如一个小手掌，由多个手指组成。

小时候，妈妈不喜欢带小齐出门，担心别人会投来异样的眼光，但随着年龄的增长，尤其在能走路后，小齐常常吵着闹着要出去。

经人介绍，小齐妈妈找到了王道明。虽然见过不少多指畸形，王道明说自己还是第一次见到这么奇怪的形状，这一检查，让他更犯愁了。小齐大拇指的骨性结构由三组骨头组成，矫形手术必须要充分考虑骨性结构、软组织结构和手指功能，同时还要预判今后手指的生长发育情况。

13个月大的孩子，手术麻醉的难度非常大，手术前需至少做好两套预案，手术中要精准研判可用的骨头，剔除无用的骨头，再进行拼接。历经3个多小时的手术，小齐的畸形拇指终于被修复成一个单指的形状，手掌的外观也基本恢复。

王道明说，对先天手指畸形的孩子来说，最好在婴幼儿时期进行手术矫正畸形，最晚也要在上学前做完，避免孩子在社交过程中因被围观、议论，产生自卑、内向、沉默和不自信等消极心理。小齐这次手术后，可以等到10岁以后，再进行手指的美学修复。

长达23个小时的手术 他尽心尽力

手外科的手术，力求尽善尽美，需要耗费大量的时间和精力。从医生涯中，王道明曾收治这样一位女患者，她在工厂干活时，四个手指被机器压碎。

出事后，她用干净的毛巾将手指包起来，再放了些冰块，一起带到医院。断指保存方法得当，就医及时，这对提升断指再植手术的成功率都大有帮助。

这个手术耗时23个小时，是他从医以来历时最长的一台手术。差不多是一整天的时间，王道明认为，病人既然来了，她信任你，你就要坚持下来，把手术做好。

一般来说，在手术期间，他不会吃饭，最多是喝点水，实在感到饿了才吃点蔬菜和水果，尽量不吃甜食，避免犯困。“往往，我们在专注做一件事的时候，并不会感到饿或者困，越是把精神集中，手术就会做得越精准，越快。”王道明说，这个手术的难度在于一个手指断成3截，要保证所有的血管、神经都吻合通畅，手术后才能恢复原有的功能，有时候断面看上去是缝合好了，但如果恢复不了原有的功能，也不是一个成功的手术。所以，所有的缝合都需要慢工出细活。

长时间的手术，对医生来说最难的就是保持足够的耐心，只有保持良好的精神和心态，才能把手术漂亮地做下来。

“做完手术，我整个人就垮了，完全放松的一种状态，那时候才感觉到累。”王道明非常享受这个时刻，这位患者是一个刚订婚的年轻姑娘，他想，如果这四个手指没了，可能连婚都结不成。

病人对他寄予厚望 他比病人压力更大

那些慕名而来的患者，往往对他寄予厚望，这也给他带来不小的压力。

一位22岁的姑娘，因幼时的一次意外，拇指少一节，从小她就特别自卑，不敢把手伸出来，担心有人嘲笑她。手术中，王道明从女孩的脚趾上，取下了指甲移植到再造的末节拇指上，完成再造后的拇指，尽管看上去比正常的拇指短了一点点，但却看不出手术的痕迹。

另一位二十多的年轻小伙子，也是因意外拇指少了末节。起初王道明的建议是，定制个硅胶拇指，性价比更高。但小伙子坚决要做“和正常人一样拇指”，最终他如愿以偿。

还有一位50多岁的大叔，年轻时打工受伤，手指骨折后没有及时进行诊治，导致神经受损，影响了手掌皮肤的伸缩。右手大拇指、食指和小指是僵硬的，基本上失去运动功能。王道明为其手术后，大叔手指的运动功能基本得到了恢复。

王道明在为患者做手术

“做什么事都要靠这双手，特别是这么多年来，我的很多病人都是底层的打工人，看得出来他们为生活付出了常人难以想象的努力和艰辛。对他们来说，如果丧失劳动力，今后该如何继续生活下去……”每每遇到这样的病人，王道明心里总是五味杂陈，他愿意多花一点时间多花一些精力，专注地把每一台手外科手术做漂亮。

为了能在工作常年中保持良好的状态，他平时常常骑自行车上下班，晋江、泉州两城往返。“做手术本身需要耐心，身体素质也要扛得住，骑自行车一来是锻炼专注力，二来是训练自己‘再坚持一下’的信心。”王道明很自律，他认为这也是作为一名医生该有的基本素养。

起初他一周2次门诊，后来与病人聊天得知不少人是请假来看病的。为了方便大家就诊，他特意在周六追加了半天的门诊时间。

从医27年，他要求自己要坚持写论文和做科研。写论文既是对工作的总结，也是对知识的升华，同时在撰写论文的过程中还需要查阅大量资料，这个过程中还能学习别人的长处，发现自己的不足。做科研也是，需要不断地总结和分析，本身就是一个自我提升的过程。

“哪些做得好，哪些还有待改进和突破，只有不断地对自己复盘，才能持续提高。”王道明说，他学习时老师曾说，医生是天然的科学家，要用所学去创新创造，他正朝着这个方向去努力。（受访者供图）

② 2022年我国从那些国家引进技术

日本、欧盟和美国。因日本、欧盟和美国的技术还是比较发达的，所以从他们国家引进技术。引进技术是指一个国家的某野瞎基一部门或企业，引进外国的技术知识和经神吵验以及所必须附带的设备、仪器和器材，用来发展本国的生产和推动科学技术颂谨的进步。

③ 骨缺损的疾病治疗

较小的骨缺损（通常指8mm以下），对于一个健康的非吸烟者来说，有可能自行愈合；但骨缺损过大，或者是在较小的骨头上的骨缺损，很难完全愈合。这就需要手术的干预，主要方法有以下几种。
1. 骨移植
1.1 自体骨移植
到目前为止，仍是较为常用的治疗骨缺损的方法。自体骨移植通常是取自髂骨或者腓骨，带或者不带血运。自体骨移植有明显的优点，如无排斥反应、无污染、材料成本低、可以完全吸收、能诱导骨重建锋拍。但也有一定的缺散族点，如取骨的量较少、需要额外的取骨手术部位、增加了麻醉及手术的时间、并发症相对较高、取骨部位可能有长达半年或更长时间的疼痛或不适感。

1.2 同种异体骨移植
取自尸体骨，骨组织经过处理后已灭活，具有来源较自体骨丰富，免疫源性低，可提供结构支撑等优点；与自体骨比较，不能诱导骨愈合，同时也存在引起免疫反应、血源性疾病传播的可能性。

1.3 异种骨移植取自动物的骨骼制成，由于不能100%确定这些材料无传染性污染物，有可能引起免疫反应。目前已较少应用。
2. 人工骨

2.1 骨水泥 如磷酸钙骨水泥及丙烯酸酯类骨水泥 磷酸钙骨水泥是一种新型的骨修复材料，具有较好的组织相容性，也是较好的抗生素载体，可以植入感染性骨缺损处发挥持续抗感染作用，但机械强度较低，不能用于负重骨的修复，丙烯酸酯类骨水泥能够及时塑形，且具有较好的力学性能；但生物相容性较差，缺乏骨传导性，聚合过程会发热引起周围骨坏死，在骨-水泥界面形成纤维组织，及不利于吸收，也不利于骨组织的长入。但近年来研究者对其做了许多改进，使其更适于临床应用。2.2 生物陶瓷 如羟基磷灰石，是生物相容性很好的骨修复材料，其修复主要体现在骨传导方面，可以为新骨的形成提供支架。但羟基磷灰石在体内降解的速度慢，不利于新骨的长入，通常需要与其它生物材料复合，增加其适用性。3. 组织工程骨利用组织工程的手段，构建、培育活的骨组织，以修复或重建骨的结构。目前仍处于研究阶段，尽管目前已取得较大进展，但离广泛生产及大量临床应用还存在一定的距离。4.骨搬运技术利用Ilizarov的牵张-成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。该技术的优点为：自体骨搬运，不存在生物污染或生物相容性等问题；可以解决巨大的骨缺损，最长可修复625px以上的骨缺损；不需要其它部位的取骨；新生骨组织即为正常骨组织，其粗细与周围正常骨组织一致；可适用于任何类型的骨缺损，尤其是慢性骨髓炎导致的感染性骨缺损。冲基弊缺点为：需要的时间较长，骨搬运的速度为1mm/天，如果有75px的缺损，则需搬运30天，然后还需要2倍搬运的时间（即60天）让新生骨组织充分矿化、坚强；期间需要患者及家属的积极配合。

④ 搬运技术

具体的搬运方法包括背、夹、拖、抬、架，视搬运者人数、现场情况和紧急程度酌情选取。

1）背。除伤员外，现场只有一个人时，可采取这一方法进行搬运。为更好地实施，可用背带加短木制成简易架子给伤者骑坐。背着伤员匍匐前进也适合战场火线抢救。

2）夹。夹持伤员侧身前进。适用于战场火线抢救，急于脱离其他危险环境也可以使用此法。

3）拖。用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走。较适用于单人搬运、现场较平坦、搬运者力量较散好弱的情况。

4）抬。双人徒手抬送伤员。较适用于需紧急脱离危险环境或短途运送。

5）架。就地取材制成临时担架搬运伤员。骨折尤其冲厅铅是脊柱伏弯骨折损伤的伤员，必须固定伤处后进行搬运，切忌弯曲或扭动伤处。

⑤ 颅脑ct诊断左侧颞叶腔隙灶,右侧颞,顶骨局限缺如要怎么办

因创伤或手术所致的骨质短缺，称为骨缺损。由于骨缺损的存在，常造成骨不连接，延迟愈合或不愈合，及局部的功能障碍。
骨缺损的治疗主要是植骨，以修补骨的缺陷。
以往治疗有限的骨缺损可采用自体松质骨移植，然而当骨缺损长度到达骨干直径的1.5倍时，将超过自体修复的临界穗谨状态，常常会出现骨吸收和不愈合的情况。传统治疗大段骨缺损主要有带血管蒂的腓骨移植技术、开放植骨技术（Papineau技术）、骨搬运技术（Ilizarov技术）等，但是这些技术治疗周期长，对技术要求也较高，较易猜握基出现骨折不愈合等并发症，临床运用受到一定的限制。2000年一种基于人体异物反应和骨再生能力的新技术被Masquelet等首先报道并运用于临床，运用该技术治疗35例长骨骨干大段骨缺损（4～25cm）患者，所有患者植骨后平均4个月影像学检查提示骨缺损愈合。2010年Masquelet等再次报道了运用该技术治疗手腕部骨缺损，认为该技术皮谈不仅适用于长骨骨缺损，也可以适用于手腕部的骨缺损，同时避免了在可能存在感染的情况下行带血管蒂的骨移植手术，提出无论骨缺损大小均可应用诱导膜技术进行骨缺损的修复，扩大了该技术运用的范围。随着显微外科技术、骨外固定技术、生物材料与骨组织工程技术等的不断发展，Masquelet技术的应用逐渐增多，通过技术的改进及与其他相关技术的结合，使得临床治疗大段骨缺损取得了很大的进步

⑥ 骨缺损怎么治

建议：手术的方法有哪些呢，具体说包括三种，当然有适应症，也和医生有关。第裤册袜一种就是，局胡激部植骨，骨头的来源有两种，一种自体的，可以取髂骨（老百姓俗称胯骨），也可以取腓骨，也有取肋骨、肩胛骨的，比较少，常用前两处。另一种就是异体骨，有各种商品可买。取自己骨头，不花钱，要受罪，这不是关键，自体骨的成骨效果好，才是医生爱取的原因。异体骨买来用就可以，但是两个问题，一个是排异反应，时有发生，伤口老流水，挺烦恼，另一个就是成骨效果不如自体。当然两者可以混合应用，减少各自的量。局部植骨的适应症有两个，一个是骨头缺损不要太长，一般6cm以内，另一个就是局部皮肤条件要好。这类植骨是没有血供的，比较传统，骨头要经过漫长的爬行替代，再被血管穿透重生，行话叫“再血管化”。第二种是，显微血管骨移植手术，就是把人体的骨头带着血管取下一段，然后应用显微外科技术把骨头上的哪个血管和缺骨地方的一个血管缝合起来，让骨头重新恢复有血供应，这样骨头就不要爬行替代了，就象新鲜骨折愈合一样快。常取的部位是腓骨，其次是髂骨。适应症是大于6cm以上的缺损，而且不受局部皮肤条件限制，因为，可以把骨头表面的那块皮一起移植来覆盖缺皮缺骨的位置。当然，这类手术的难度比较高，需要专业人士来完成。第三种就是骨延长技术，也有叫骨搬运技术，都是一回事，就是把缺骨头的部位上面用锯子锯断，然后安放一种在肢体外面的架子，就是外支架，通过姿纳支架上面特制的装置，每天向下一点一点地搬移骨头，这样骨头被搬下来之后，原来锯断的地方也会长出新骨头，骨缺损就被治好了。这种技术可用环形的，典型的是Ilizarov牵张成骨技术，我们这里开展很多。也可用单边的，比较护理方便。骨延长技术适应症不受长度限制，不过骨缺的不多就不用这样费事了，缺损部位皮肤小范围缺失也不要紧，缺点是，时间长，外固定支架对生活很不方便。