如何提升自己的腹腔镜技术

❶ 急找腹腔镜资料

腹腔镜手术的优点:1. 具有诊断和治疗双重功能 腹腔镜手术是在不开腹的情况下进行的，可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断，例如子宫内膜异位症、输卵管粘连、输卵管积水以及异位妊娠等，对需要进行治疗者，可以立即实施腹腔镜手术，避免了盲目开腹带来的创伤。因而，腹腔镜技术已成为妇科疾病的首选治疗方法。2. 术后恢复快、住院时间短 腹腔镜手术创伤小，病人术后痛苦少、恢复快，同时明显缩短了 住院时间，节省了住院开支。3. 腹壁无疤痕 腹腔镜手术能够有效地避免传统开腹手术的腹壁瘢痕，这对许多女性非常重要，而且随着生活质量的提高，人们的要求普遍提高，对于瘢痕体质者，益处更大。腹腔镜手术的缺点和局限性:1. 难以直观的反映病变情况; 由于腹腔镜手术时，术者只能借助于显示器上的二维图像进行操作，因而缺乏立体感；也不能像开腹手术那样，直接触摸病变的质地软硬，故难以判断病变的范围；此外，由于腹腔镜的放大作用，难以准确估计病变的大小。2.很大程度上依赖手术设备和器械; 要成功的进行腹腔镜手术，避免手术并发症的发生，很大程度上依赖于手术设备和机械的质量和性能，新兴的性能优良的腹腔镜设备，例如内凝器、超声刀Ligsue等，其价格昂贵，难以在全国范围内推广及普及，限制了腹腔镜技术的发展。3.手术医师需要严格培训;腹腔镜手术是完全不同于传统开腹手术的一种技术，术者除了能够熟练掌握常见妇科疾病的开腹手术治疗外，腹腔镜手术医生还必须经过严格正规的培训，这需要有一个相当长的逐步锻炼、提高的过程，只有这样才能逐渐掌握腹腔镜手术技巧。4. 手术时间不易掌握，手术方式术前也难以确定。由于病变多样性以及病变复杂程度不同，有的腹腔镜手术比较顺利，短时间内即能完成手术，但对于较复杂有难度的手术，所有时间可能较长，有的因腹腔镜处理困难或发生了并发症，还需中转开腹手术。对于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗，手术难度大，并且存在争议。腹腔镜的适应症及禁忌症：早期的腹腔镜手术以诊断为主要目的，腹腔镜技术能够及时诊断原因不明的盆腔疾病，随着腹腔镜技术的应用日趋广泛以及器械的不断改进，目前腹腔镜下可进行大小不同的妇科手术，并且腹腔镜技术融诊断与治疗于同一过程，为广大患者和医师所接受。严格掌握腹腔镜技术适应症、禁忌症，是保证手术成功、避免发生威胁患者生命的严重并发症的关键。腹腔镜的适应症其适应症主要包括诊断性腹腔镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时二者难以截然分隔开来，或在诊断明确后，同时给于腹腔镜手术治疗。诊断性腹腔镜适应症：急性腹痛 对于临床上多种原因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，常规诊断方法仍不能确诊者，可以考虑进行腹腔镜探查，以明确疼痛的原因和部位，例如异位妊娠的早期诊断、体积较小的卵巢瘤蒂扭转等，同时，对于尚未破裂的早期异位妊娠，还可进行镜下局部注药或镜下进行各类不同手术的治疗子宫穿孔 多种原因引起的子宫穿孔，如人工流产、刮宫、放置宫内节育器或宫腔镜诊断、手术等，除了症状较轻的单纯子宫穿孔可以采用保守治疗外，对于电外科装置引起的子宫穿孔，以及疑有或不能排除肠管、膀胱及血管损伤者，可以进行腹腔镜探查，给予适当的处理，如单纯子宫前后壁的穿孔，可以双极电凝止血，但有复杂损伤者，应立即开腹探查，以免延误抢救时机。不孕 输卵管因素在不孕症中占重要比例，对于子宫输卵管造影或输卵管通液检查提示有输卵管梗阻者，可以进行腹腔镜探查，一方面可以进一步明确不孕症的病因，同时可以在腹腔镜下进行输卵管通液检查（加入美蓝液），判断输卵管的通畅情况以及梗阻部位。另一方面还可以在镜下进行诸如输卵管粘连松解、输卵管造口及输卵管成形术等手术治疗。对有卵巢性不孕者，进行卵巢活检，判断有无卵泡发育，有助于了解病变的性质和严重程度。慢性盆腔痛 多种原因均可引起慢性盆腔疼痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及卵巢输卵管的炎症性疾病，此外，盆腔静脉淤血症也是盆腔疼痛的原因之一。对于原因不明的急、慢性下腹疼痛，实施腹腔镜探查可以明确诊断，并根据病变情况进行腹腔镜下手术治疗。手术治疗性腹腔镜适应症：盆腔肿块：包括良性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等，腹腔镜可以对盆腔肿块进行定位、定性和镜下活检以及实施镜下卵巢囊肿摘除术。输卵管结扎术；腹腔镜输卵管绝育术是腹腔镜手术中最古老的一种方法。应用电凝进行输卵管绝育术时，如果电凝不彻底，输卵管有再通的可能，但当电凝过度，又影响以后输卵管吻合的效果，故目前此法已逐渐废弃。子宫内膜异位症； 包括子宫内膜异位症的诊断和治疗，根据镜下分期和应用激光或内凝等方法进行子宫内膜异位症病灶的治疗。子宫畸形；超声或子宫造影疑有先天性生殖道发育异常或发育不良者，腹腔镜可以明确诊断并制定手术矫正方案。盆腔粘连；盆腔粘连是诊断性腹腔镜检查时常见异常征象。盆腔炎、手术创伤及子宫内膜异位症等多种原因引起的腹膜损伤，均可引起粘连。子宫附件粘连可导致不育，广泛的粘连防碍了输卵管伞的功能并且抑制了输卵管的正常活动能力。常见的粘连形式包括：卵巢固定于 ，阔韧带后叶或骨盆侧壁，输卵管远端固定于卵巢及阔韧带，卵巢被无血管的粘连包裹，卵巢伞癍痕化，输卵管远端被包住，以及子宫直肠陷窝闭锁。通过腹腔镜手术可以进行粘连松解手术。子宫肌瘤挖除术； 对于因肌瘤所致的异常子宫出血或因子宫肌瘤外突，且有压迫症状者，以及因子宫肌瘤导致的不孕症或习惯性流产者，可以在腹腔镜下进行子宫肌瘤挖除手术。子宫切除术；腹腔镜子宫切除术其特点是术后痛苦小、恢复快、病率低，克服了开腹手术和阴式手术的缺陷，应用腹腔镜处理病变或盆腔粘连，使阴式手术更简单、更安全，对于肥胖患者，腹腔镜手术和阴式手术可以减少开腹手术导致的切口感染、切口裂开等并发症。以往需要开腹手术的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血以及子宫脱垂患者，我们现在可以借助于腹腔镜技术完成全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助的经阴子宫切除手术。多囊卵巢综合征卵巢打孔术； 对于氯米芬等促进排卵药物治疗无效的PCOS患者，通过腹腔镜行卵巢电凝打孔术，术后多数患者可以恢复排卵及受孕。同时，腹腔镜手术治疗PCOS，术后盆腔粘连的机会明显少于开腹手术。盆腔脓肿引流。 腹腔镜下进行脓肿引流手术，可以充分吸尽脓液和反复冲洗盆腔，然后盆腔内放置抗生素，这是急性盆腔炎的一种积极治疗方法。腹腔镜手术的禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全 全身心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，或伴有器质性病变者。严重的心肺功能障碍者不能耐受麻醉，这些患者在腹腔镜下手术也 不能耐受大量的气腹和不时的体位变动，特别是较长期地处于头低位。急性腹腔内大出血伴休克者 盆腔或腹腔的大量出血，如异位妊娠伴有失血性休克者，患者一般状况差，血液动力学指标不稳定或处于休克状态者，宜选择立即开腹手术，以免错过抢救时机，危急患者的生命安全。腹部或盆腔包块过大 对于巨大的腹部或盆腔包块，尤其是肿块超过脐孔水平者，建立气腹或穿刺套管针时，均有引起包块破裂的可能。子宫肌瘤过大 对于过大的子宫肌瘤者，例如肌瘤体积超过4个月妊娠大小者，术中出血较多，麻醉时间较长，明显增加了并发症发生的可能性。多次开腹手术史、膈疝史 对于有因肠粘连、畅梗阻等手术史的患者，增加了建立气腹或穿刺套针时的脏器损伤的危险性。或者有膈疝史的患者，也不宜采用腹腔镜治疗。急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者 急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者，建立气腹或穿刺套针管时，很容易造成肠管损

❷ 腹腔镜的使用与保养

摘要】 目的 正确掌握使用和管理电视腹腔镜的器械和仪器。 方法 在清洗腹腔镜器械的操作过程中，应轻拿、轻放，有内腔的导管，必须用通条冲、通血痂或胆泥，关节部位要打开通口冲洗。 结果 采用正确的清洗操作，保证该仪器在工作中保持正常的运转，提高它的工作效益，使它经常处于良好的工作状态和器械关节使用的灵活性。 结论 由于管理、操作制度健全，使仪器、器械损耗减少，延长使用寿命。

关键词 腹腔镜 器械 操作 管理

腹腔镜是由摄像监视系统、CO 2 气腹、多功能单双极高频电刀及器械系统组成。其仪器昂贵、器械精密，对新仪器设备的应用，应制定出一个有科学、系统、有效的规章制度，保证该仪器在工作中保持正常的运转，提高它的工作效益，使它经常处于良好的工作状态，延长使用寿命。

1 临床资料

200例电视腹腔镜手术，其中胆囊切除62例，阑尾切除30例，子宫、卵巢肿瘤切除42例，肺大疱切除10例，脾囊肿切除3例，肺癌肿瘤切除21例，肺叶切除19例，乙状结肠切除5例，巨结肠切除1例，肝破裂、膈肌修补各1例，肾上腺嗜铬细胞瘤切除5例。病例均顺利完成手术，疗效确切。200例手术无1例术中出现仪器故障，都能确保手术顺利完成。

2 保养方法 〔1〕

（1）腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。（2）摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在盘内。（3）保护穿刺锥，防止碰擦影响其锋利性，穿刺锥鞘的侧孔，清洗时应按压打开通口，冲洗干净内腔，用卷绵子擦干，关节活动部位擦干上油，保持其开关及关节部位的灵活性。（4）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。（5）各类有内腔的导管，器械必要时用通条冲、通、防止血痂、胆泥、腹腔冲洗残物阻塞，洗净后，用长卷绵子将内腔擦干上油。（6）气腹针应保持针的锋利性，最好用95%酒精冲洗，术毕洗净晾干后上油。（7）穿刺器、转换器的橡皮帽清点保存，防止遗失。（8）术毕，清水洗净各种器械，钳夹部分如有血渍、血痂应用适酶或双氧水浸泡10～20min，然后用纱块在流动水下轻轻抹干洗净，再用软布擦干上油，以备下次手术使用。（9）做好使用登记，详细认真填写每日仪器运转情况、时间、操作医生签名、配合护士签名以及患者姓名、年龄及手术名称。

3 管理制度 〔2〕

（1）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。因此，需有固定的位置放置，由熟悉仪器构造、工作原理及器械性能，能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能用途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定严格的保养及管理制度。（2）每次手术操作完毕后，器械要及时浸泡在手术台上的无菌注射用水盆内，以免血块、残物干燥，难以清洗。（3）每周彻底清洁1次各种仪器、器械，清洁干净后，检查仪器、器械有无缺损及损坏，如零配件损耗及时送检修理，器械的关节及开关均上油，保持其灵活性。（4）每次使用后，均需检查机器的性能运转情况，及时补充耗品，发现问题及时登记，送检修。（5）建立精密仪器器械卡，一式2份:一份存留设备科，一份附于仪器上，做好使用情况登记。（6）电视显示器、录像机、气腹机、电凝器在术毕后应保存在可锁式移动箱内，防止遗失。

4 结果

自开展微创手术以来，医护人员按规章制度正确掌握使用腹腔镜仪器、器械，保证该仪器、器械在工作中正常运转，提高了工作效益。

5 体会

（1）由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减少。（2）正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，使它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命至关重要。因此由专人管理。（3）熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成功的关键。（4）腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。（5）所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺损，并关闭开关加罩防尘。

参考文献

❸ 腹腔镜手术的特点优势

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。 一、多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
二、恢复快
腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
三、住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。
四、腹部美容效果好
传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。
五、盆腔粘连少
微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：
1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。
因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 但腹腔镜手术还具有自身缺点如：
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

❹ 腹腔镜手术

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做“trocar“的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。

腹腔镜手术适用症

事实上，腹腔镜技术已经成为了女性不孕症必不可少的检查和治疗手段，除此之外，腹腔镜手术还能治疗的疾病主要有：

1、各类宫外孕，输卵管绝育术；

2、不孕症，子宫穿孔及绝育环外游；

3、卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；

4、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；

5、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；

6、盆腔炎和盆腔脓肿；

7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。

腹腔镜手术要多长时间

腹腔镜手术一种微创手术，那么腹腔镜手术要多长时间呢？一般不会太长时间，要看具体手术情况而定，一般患者手术时间为一小时左右。 腹腔镜手术最好住院，还要术后观察。

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

腹腔镜手术后注意事项

腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题。

腹腔镜手术后注意如下事项：

1、起居是关键，术后一周内需注意采用适当、轻便的活动方式。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可恢复正常的作息。

2、洗浴方面一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，但浴后仍需注意保持伤口清洁、干燥。一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。保持伤口清洁、干燥。

腹腔镜手术后多久怀孕

建议术后恢复一段时间，不要着急要孩子，一般情况下要3-6个月后再要孩子，具体时间还要看具体病情和个人身体的恢复情况，最好在备孕前先咨询医生，做个详细的检查，在医生的指导下受孕。备孕期间要多注意休息，不宜熬夜，调整不良生活习惯。

在临床上，有40-60%的不孕症患者是由于输卵管因素而造成。对于因输卵管阻塞、粘连而不孕的患者，医生一般会采取手术治疗，患者可以及早选择微创无痛的手术来进行治疗，联合手术，宫腔镜、腹腔镜联合应用，微创下集检查、治疗、手术为一体的高端技术，诊断和治疗不孕症，是目前国际上推荐的最好处理输卵管病变的方法。手术的成功率高，恢复快，术后再粘连机率低，受孕的机率大，住院3-7天即可；建议患者选择专科医院根据造影的结果采用微创手术来治疗，提高受孕几率。

❺ 基础缝合技能及腔镜操作的意义

腹腔镜下缝合、打结是腹腔镜手术最难掌握的技术之一，由于腹腔镜下操作受到空间和自由度的限制，且是利用器械进行间接操作，对初学者来说往往非常困难。但是，经过空间思维和魔鬼式的训练，掌腔镜下了持针、调针、运针技巧，缝合技术就能过关；掌握腹腔镜下结的形成规律、打结手法和技巧，就完全可以熟练完成腔镜下打结，甚至可以达到开腹手术打结相似的水平。掌握了腹腔镜下缝合打结技术，腹腔镜下的各种缝合、吻合即迎刃而解。腔镜下止血最后一招往往是缝合止血，这时缝合打结显得最为重要，常常能使手术中处于出血危急状态或可能中转开腹的病人转危为安。本人在有限的实践中应用腹腔镜缝合打结技术成功救治数例术中意外出血的病例，使得很可能需中转开腹的病例成功止血，深刻体会到缝合打结的重要性。现将自己在不断实践过程中掌握的腹腔镜下缝合打结之冰山一角介绍给广大腹腔镜手术实践者，希望能对你腔镜下缝合打结技术的成长和成熟有所帮助。欢迎当面交流和指正。

一、缝合

缝合的关键是持针、进针、运针和出针。

1、针线选择

腹腔下一般使用弧形弯针，便于腔镜下应用旋转手法运针。缝线要求有一定弹性，便于形成线圈或驼峰状，有利于打结。缝线长度以12-15cm较为适合在有限的空间下应用腔镜器械灵活地缝合打结。

2、送针

用针持或分离钳夹在缝线距针尾约1.5-2.0cm处，通过操作孔送进腹腔。

3、抛针

缝针送入腹腔后自然抛在视野，抛线时尽可能使缝针摆放在针持夹针后正好形成垂直角度的位置。未能摆成此位置时，也可牵拉缝线使之恰好形成持针位。

4、调针和持针

（1）摆针

左手用分离钳夹线应用牵拉、旋转手法调节缝针使之摆放在针持夹针后正好形成垂直角度的位置（持针位）。

（2）持针

持针有单手持针法和双手持针。

1）单手持针法：右手用针持直接持针，位置不合适时利用组织推动缝针至合适位置。这一技巧在助手还不能熟练配合你的手术时特别管用，因为你的左手钳可能用于夹住或压迫出血点，不能有效配合右手持针。

2）双手持针法：有针线法和针针法。

针线法：左手用分离钳夹针，右手用针持夹缝线，通过牵拉、旋转缝线将缝针调到持针位。随后用针持夹住缝针中后1/3交界处，完成持针。

针针法：双手同时持针，靠两手协同摆放缝针至合适缝合的位置

（3）调针

1）单手调针：又称靠物调针，可以针尖靠物、针尾靠物、扎针调整。

2）双手调针：一手夹针，一手夹在距针尾约1.5-2.0cm处通过顺时针和逆时针方向旋转调节针到合适位置。可以左夹右调，也可右夹左调。

5、缝合技巧

进针：进针角度65-70度为宜，力量作用于针尖，顺着出针的方向和针的弧度用力。成伟医生总结进针手法有顺、反、挑、压、刺、拉六种方向。

出针：左手用钳夹住针的前中1/3处，右手用针持固定组织，左手钳顺着针的弧度旋转出针，出针后右手拨线，也可将针交给右手而左手拨线。右手出针：左手钳固定组织，右手用针持夹住缝针顺着针的弧度旋转出针，左手拨线。

6、缝合方法

腹腔镜下缝合方法和开腹缝合方法一样，有间断缝合、连续缝合、8字缝合、荷包缝合等各种缝合方法，这些缝合可应用于空腔脏器切开后关闭或损伤后修复、胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合、囊肿空肠内引流、血管吻合、修补和出血点缝扎止血等。

二、腔镜下打结的基本原理和方法

1、外科打结的基本原理

外科手术方结形成的基本原理是在线体上形成两个方向彼此相反的线圈。一个线圈就是一个单结，两个方向彼此相反的单结就形成一个方结。腹腔镜手术医生必须熟练掌握腹腔镜下打结的基本原理和方法，才能有效提高手术技能，保障手术安全。

2、外科打结的基本步骤

无论是应用器械打结，还是徒手打结，打结均包括两个基本步骤：首先是在线体上形成一个线圈，接着是夹住线尾将线尾从线圈中抽出并拉直。

3、腹腔镜下打结的基本原理

腹腔镜下打结的原理是在线体上先后形成两个方向相反的线圈并拉直即形成一个方结。基本手法都是使线尾穿过线圈并拉直即形成一个单结。腹腔镜下只能借助器械将缝线从器械的上方或下方穿过，然后两手配合，应用压线、旋转、绕线等手法将线体在钳子上绕圈，然后夹住对侧线尾拉直（即使线尾穿过线圈并拉直）。

4、腹腔镜下打结的基本方法

具体打结方法多种多样，但万变不离其宗，手术者掌握一种基本方法，其他方法也就融会贯通。有摩天轮或中国结法、驼峰打结法、利用C环或D环的旋转绕线法、利用缝针的笑脸打结法、夹针或夹线旋转的时钟结打结法等多种打结法。实践中驼峰打结法、利用C环或D环的旋转绕线法最为灵活、最为常用，但摩天轮法适合在狭窄的空间打结。无论哪种方法，都是使线尾穿过线圈拉直，但在实践中要注意两个单结方向相反，避免同一方向的假结和虽然方向相反但用力不当的滑结，并且经常做一个加强结以确保结的稳固性。

5、腹腔镜下打结方法举例

例如，C环或D环法：根据结扎需要先做一个C环或D环，环的凹面向着结扎物，两手配合通过插入、压线、旋转和绕线等手法完成打结。左绕右旋、右绕左旋均可灵活应用，顺逆时针方向旋转相结合，两次绕圈方向相反就形成一个方结。

❻ 做腹腔镜手术，一般有哪些优势

做腹腔镜手术，其优势是创伤小，痛苦小，并且手术过程和术后恢复也快。腹腔镜手术一般采取全身麻醉，安全性较高，手术后住院时间也较短，缩短住院时间，节省医疗资源，完成手术后需要卧床休息一周左右，一周后可以适当下地。

做腹腔镜手术的患者住院的天数很短，回家后要观察伤口、红肿等情况，预防感染。这种手术伤口很小，很少发炎。手术周后，可以去除腹部热疗，洗澡，逐渐恢复正常活动。在手术年以后的两周内，应该可以恢复以前的正常休息。伤口愈合需要蛋白质，所以要注意高蛋白食物的摄入。

❼ 腹腔镜手术怎么做

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。
5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗—吸引系统、手术器械等。如图1所示。
图1 腹腔镜组成示意图
图1 腹腔镜组成示意图
1. 腹腔镜摄录像监视系统
由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器(电视机)、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10mm、5mm、2.5mm各种规格器械。如图2所示。
图2 腹腔镜摄录像监视系统
图2 腹腔镜摄录像监视系统
2. CO2气腹系统
由弹簧气腹针(Veness针)、充气导管、气腹机和CO2钢瓶组成。其目的是为手术提供宽广的空间和视野。
预定手术所需的腹腔内压12-15mmHg及自动气腹机。
3. 冲洗－吸收系统
主要包括两个部分：
1）冲洗：作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。
2）吸引：利用导管效应进行吸引，有时还要用滤过器。
4. 手术器械系统
胆囊切除基本器械：10mm套管针(trocar)2个，5mm套管针2个，10mm器械转换器1个，无损伤抓钳2把，弯解剖钳1把，气腹针、剪刀、钛夹钳、冲洗—吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。
特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合针及套扎用的圈套器、取物网等。
临床应用
1. 手术
1) 普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术。
2) 泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除。
3) 妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除。
4) 胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血。
2. 诊断
1) 直视下穿刺活检、切取活检、超声定位。
2) 不明原因的慢性腹痛。
3) 腹部肿瘤的定性、分期。
4) 肝病、腹水的鉴别诊断。
5) 淋巴活检。
6) 非创伤性检査难以确诊时使用。
腹腔镜操作方法
1. 人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min，总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。
2. 套管针穿刺
腹腔镜需自套管插入腹腔，需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。
3. 腹腔镜观察
术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4. 取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。
腹腔镜检查后处理
1. 给予抗生素预防感染。
2. 缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而有肩痛和上腹部不适感，通常不严重，无需特殊处理。
腹腔镜术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，要做到以下几点：
1. 术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
2. 术后大多数患者虽无疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
3. 当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动。
4. 术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
5. 腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
腹腔镜手术特点及优缺点
1. 特点
1) 多角度“视察”，效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
2) 恢复快
手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
3) 住院时间短
手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。
4) 腹部美容效果好
常规动刀子的手术都是会在身体上留下一道非常丑的疤痕，但腹腔手术就没有这个问题，女性可以无虑的做这个手术。
5) 盆腔粘连少
微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。
2. 与传统手术相比具有以下优点
1) 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切、电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的情况。
2) 腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松痛苦少。
3) 术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
5) 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6) 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3. 缺点
1) 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2) 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3) 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 [1] 。
常见故障及维修措施
1. 气腹系统故障及维修措施
1) 压力显示错误：倘若一组内存在多个传感器同时作业，那么只要一个传感器被污染或者老化，就要更换整组传感器。
2) 流量显示错误：如果流量传感器损坏，就要进行更换。倘若是由压差进行计算，需更换压差传感器。
3) 气腹漏气：产生原因可能为二氧化碳钢瓶已经空了或者气阀漏气，此时应进行更换。倘若是Hasson套管固定线松脱，应收紧缝线或者重新缝合。
2. 成像系统故障及维修措施
1) 图像干扰：通常使用高频设备的时候，易出现干扰线路，需对摄像头与屏蔽线的连通性予以检查。如果摄像头连接不牢，应予以重新焊接；如果线体老化，应及时更换。
2) 图像偏色：先对白平衡与配套设备予以考虑，若都不是，就要考虑是否为导线老化信号传递不畅，或摄像头线路老化。
3. 动力系统故障及维修措施
常见故障为刀头磨损与手柄高能电机故障，然而并非每种电机均可更换配件，所以，应选择性更换电机，注重日常使用中的保养与维护，尽量避免故障的发生。此外，根据故障的严重程度，选择性更换刀头，以此保证设备正常运行。
4. 冲洗系统故障及维修措施
常见故障为无法开机，主要是因为液体进入系统设备，倘若配件未被烧坏，只要及时清理液体即可。此外，压力、吸力不足也是较为常见的故障类型，原因可能为电机老化、通气阀门漏气，为此，应选择性更换电机，防治通气阀门漏气