手外伤基本技术手术有哪些

⑴ 开放性手外伤的治疗

初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。1.麻醉手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤，可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手背或多指损伤，可作腕部神经阻滞；较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。2.清创清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤（不是无菌伤口）以预防感染。但强调：（1）要认真做好伤口清洗虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。（2）应遵循清创术的原理由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。（3）检查损伤组织，估计损伤程度及范围在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带，观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环。3.处理损伤的组织平时手外伤，只要条件许可应尽可能一期修复损伤的组织。如有掌指骨骨折，可用细克氏针经皮固定，也可以将克氏针针尾埋于皮下。如遇骨折粉碎或局部皮肤条件较差，可用微型外固定支架固定。对于断裂的肌腱、神经、血管，如无明显污染，覆盖其上的皮肤和皮下组织条件较好，可以一期缝合。否则留待二期处理。4.闭合伤口闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵，防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减。闭合伤口的方法有：①直接缝合；②游离植皮；③皮瓣覆盖。5.包扎固定手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。

⑵ 手外伤的急救措施

一、急救原则
必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
二、急救方式
1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。
2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。
3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中（如图）。 由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
3. 血管损伤的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因为失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。
4. 肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。
5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不至于导致漏诊。 大多数综合性医院对于手外伤都不太重视，往往在急诊手术室进行简单地局部麻醉就进行手术，但是，由于局部麻醉的镇痛效果不佳，而且麻醉范围较小，这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。
一般而言，推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉，这样麻醉可以基本覆盖整个上肢，也便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可以使手术野更加干净，有利于提高手术效率。
当然，如果只是指端的损伤，且不考虑进行其他的皮瓣转位手术，也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉，这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多个肢体的损伤，或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术，或者患者是小儿，不能配合麻醉，则可以考虑实施全身麻醉。 开放性伤口的急诊清创是至关重要的，清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染。清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，然后，反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面，冲洗后，如有必要还需二次清创，直至创面清洁、新鲜为止。
既往的手外科教科书非常强调彻底清创，即将所有污染的组织都予以清除，清创彻底后，再对一些重要组织进行重建。但是，对于很多重要组织（如神经、主干动脉等），一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意，加之现代抗生素技术的进步，使得大夫可以在某些情况下进行有限的清创，保留一些被轻度污染的重要组织，或仅剥离其污染的外膜组织，通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验，再辅以局部或全身使用抗菌素，来尽量保全患肢的功能。
对于污染严重、伤口开放时间较长的病例，应考虑是否存在产气荚膜杆菌感染的可能性，所以，在手术前要进行伤口渗液的涂片检查，检查是否存在革兰氏阳性粗大杆菌或荚膜的存在，如果疑似产气荚膜杆菌感染，应在单独隔离的手术间进行手术，手术伤口不宜一期关闭（或者在清创后反复涂片确认再无粗大杆菌或芽孢时，方可关闭伤口），术后如有条件，可辅助进行高压氧治疗。 如果伤口不是污染特别严重，手部的外伤都主张进行一期的组织修复与重建，无论是皮肤、肌腱，还是骨骼、神经，如果存在缺损，除了一些特殊情况，都应进行组织移植，因为如果勉强对合，很可能造成组织挛缩或短缩而严重影响功能和外观。
当然，在伤口污染严重的情况下，进行一期的组织修复是存在一定的风险的，在这种情况下也可以暂时先行清创术，待二期再行组织的修复与重建。 手部伤口一般2天拔除引流条，如果伤口是置管引流，则要视引流量的多少来决定拔管的时间，一般是在24小时内引流量少于15ml时即可拔管。手部伤口如无感染，不必经常换药，5-7天进行一次伤口换药即可。如果伤口渗出较多，可1-2天换一次药。如患者血糖正常，伤口无感染，可于术后12-14天拆线。对糖尿病患者，拆线可延迟。
断指（断肢）再植术后、合并血管损伤或进行游离组织移植术后的患者，术后应尽量减少各种诱发血管收缩的因素，以免因术后血管危象而导致手术失败。首先要尽量减少疼痛的刺激，可以使用止痛药、止痛泵等，其次要尽量避免寒冷和香烟的刺激。当然，如果有条件使用适当的解痉、扩血管药物会更好一些，也可以使用烤灯对患肢进行照射。
对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者，一般术后都会辅助石膏固定，此类石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期间，不要擅自去除石膏，否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后，应在医生指导下进行功能锻炼，对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者，也可以使用各种支具进行固定。
对于经过功能锻炼仍存在部分功能障碍的患者，可在第一次手术后4-6个月考虑进行二次手术进行组织的松解、修复或功能重建手术。

⑶ 不同情况的手外伤要怎么处理

‍‍双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题。
事实上，长期的临床实践证明，只有医患共同努力，才能使手外伤的恢复达到令人满意的效果。在手外伤的治疗过程中，除了医生的判断准确、处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。希望通过此文可以使手外伤患者及其家属对此类损伤及其治疗原则有一个比较初步的认识，能够在一定程度上理解手外科专科医生的治疗目的和手段，以便积极配合医生的治疗与康复。‍‍

⑷ 手外伤的治疗方法有哪些

(1)根据不同部位的骨折和术后情况需要制作不同的矫形器原则是尽量维持手的功能位，早期即可做未固定部位关节和手指的无阻力活动，有利于维持肌力和活动度

(2)控制水肿:水肿是手部外伤或术后的并发症，长期可导致关节肌肉血管和神经的纤维化，也容易引起感染，应特别注意预防和控制措施:(1)抬高患肢:肘部应高于肩部，手高于肘部，肘关节尽量伸展在术后有水肿时至少要抬高3至5天

(2)尽早开始主动运动:伤情允许，在伤后及术后尽早开始主动运动，因为即使是只有轻微的肌肉收缩活动，也对手和上肢的淋巴回流有很大的促进作用

(3)压力治疗A弹力绷带有手指远端向近端重叠包扎，持续5-15分钟拆开，每天重复数次

B佩戴弹力指套适用于单个手指肿胀

C穿戴等张压力手套应注意指璞部位与手套紧贴，防止水肿液滞留

(4)按摩:从远端开始，逐渐移向近端，促进水肿液回流

(5)超短波疗法:每天一次，每次10分钟，5-10次为一疗程

(3)疼痛的处理:疼痛是手外伤中常见的问题之一，它大致分为3种:原发性疼痛残留疼痛和慢性疼痛

(1)原发性疼痛:所有损伤和手术的患者都会感觉到疼痛，这是一种正常的反应必要时使用止痛药治疗，一般在疼痛在伤后及术后2-3周内消除也可发生在后期的被动牵拉中，这种疼痛作用短暂，病人一般都可接受

(2)残留疼痛:由于肢体固定时间过长，缺少正常的运动或持续遗留的水肿，患者在损伤及术后3-4周后仍感到疼痛

(3)慢性疼痛:损伤后疼痛长时间持续存在，是一种难以治疗的继发性疼痛

疼痛治疗方法:①理疗:水疗热疗经皮神经点刺激②作业疗法:选择患者感兴趣的作业活动，有助于转移注意力如音乐疗法绘画皮革工艺等③药物:神经阻滞和非甾体类抗炎药

(4)肌力增强训练:根据治疗的早期中期和后期不同的治疗目和治疗量，选用不同的治疗方法如早期肌力的增强主要以患者在不抗阻力的状态下进行主动运动为主中期和末期要逐渐增加抗阻运动，如握橡皮泥木刻铜板工艺举沙袋等

A橡皮泥中期可以选择稍软的橡皮泥，后期选择硬度高的橡皮泥

a握橡皮泥:将橡皮泥放在患侧手掌中，指示患者用力握手掌里的橡皮泥，尽量将橡皮泥从手心中挤出反复多次训练患手指的握力(图10-2-6)

图10-2-6握橡皮泥

b捏橡皮泥:用患侧拇指及食指指腹用力将橡皮泥捏扁，反复多次，增强指腹的捏力

B木刻工艺:利用雕刻刀等工具对木质材料进行雕刻，制成工艺品或日用品在制作过程中，患者要一手持雕刻刀，一手扶住木板，根据雕刻的图案，用力一点一点的将图案在木板上刻出来既能够有效地增强手指的肌力，同时也使患者获得成功感，有利于减轻疼痛

C铜板工艺:将图案绘制在铜板上或合金板上，用刮板等工具在铜板上进行刮压磨等加工活动，使图案显现出来制作程序中的各种动作，能够有效地训练和提高上肢和手的肌力(5)辅助具的应用:其作用为保持骨折的稳定性，促进愈合例如:掌骨底部骨折(如图10-2-7)手腕关节必须固定在背伸位约30°，用以固定骨折位，手指可自由活动

佩戴时间为4~6周

图10-2-7掌骨底部骨折支具