葡萄糖钳夹技术是什么

Ⅰ 怎么判断是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是由于各种原因，机体对生理水平的胰岛素敏感性下降，需要高水平的胰岛素才能控制血糖。目前评价胰岛素抵抗或者胰岛素敏感性的方法包括稳态模型评估（homa）、口服葡萄耐量实验（OGTT）、频繁取样的静脉葡萄糖耐量试验、微小模型及高胰岛素正常血糖钳夹实验。

上述评价指标中，葡萄糖钳夹技术是评价胰岛素抵抗和细胞功能的最佳方法，但费时费力，事实上，这些方法具有不同程度的局限性，临床上常常并不使用。

对于接受胰岛素治疗的患者，测定每日胰岛素总剂量或者内源性胰岛水平用于评价胰岛素抵抗的情况更为简单实用。

1、每日胰岛素总剂量大于2u/kg即可诊断为严重的胰岛素抵抗。

2、对于非胰岛素治疗的患者，空腹胰岛素水平为50～70mu/ml或者OGTT后胰岛素峰值大于等于350mu/ml，即可提示严重胰岛素抵抗。

3、钳夹实验中，m值一般小于2mg/（kh.min）。

4、有些糖尿病患者每日胰岛素总量大于3u/kg，且体质指数小于30kg/m2可诊断为极度胰岛素抵抗。

Ⅱ 葡萄糖钳夹技术的概念

研究者通过血糖灌注使受试者血糖水平升高至125 mg/dl（相当于7.0mmol/l）。通过控制葡萄糖灌注使血糖水平维持在较高水平，通过检测保持在高水平血糖情况下葡萄糖的灌注量，从而评价葡萄糖代谢率。高葡萄糖变量钳夹可以评价β细胞对葡萄糖的敏感性。
每五分钟检测一次血糖水平。务必使足够的葡萄糖灌注保证持续的血糖水平。在正常血糖的状态下，葡萄糖灌注率等于体内所有组织葡萄糖的摄取。
在持续30分钟的测量中，葡萄糖灌注率决定胰岛素敏感性。如果灌注较高（7.5 mg/min或更高），那么通常就是胰岛素敏感型；较低的胰岛素灌注（4.0 mg/min或更低）通常说明你是属于胰岛素抵抗型。4.0-7.5mg/min的阶段没有具体病理定义，通常暗示了葡萄糖耐受有所损伤，是一种早期葡萄糖抵抗的标志。
1.Andres R, Swerdloff R, Pozefsky T, Coleman D. Manual feedback technique for control of glucose concentration. In: Skeggs LT Jr, ed. Automation in analytic chemistry. New York: Medaid, Inc.; 1966, 486–501.
2.Linda von Wartburg, “What's a Glucose Clamp, Anyway?” Diabetes Health. Nov 7, 2007.

Ⅲ 什么是钳夹术

妊娠10周以上至14周，需要终止妊娠时，因胎儿较大需作钳刮，为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备。 [适应证]1．妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。2．妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。[禁忌证]同人工流产吸宫术。[术前检查]除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：1．有条件均应住院手术。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身体较弱者。妊娠ll―]2周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操2．有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检查。 3．子宫扩张器需准备到15号左右。 4．术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒宫颈和颈管，然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1／2以上，留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或阴道，l：段，24h后橡皮导管在手术前取出。 (2)使用前列腺素药物扩张宫颈，常用药物有： 1)pge，衍生物：16，16双甲基―反式a-pge，甲酯，即ono 802栓剂，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.6―1.0cm(即扩张器6-10号可通过)，再放lmg可扩至1．2cm以上。2)国产的消旋15―甲基pgf2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人阴道3―4h，宫颈口可扩大到0．6-1．oem左右。 3)米索前列醇：每片0．2mg(pge，类似药)，术前l-3h口服0．4-0．6mg，或术前12h放入阴道后穹窿内2―3片，可软化扩张宫颈到0．6-1．oem。4)消旋15―甲基pgf2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0．6―1．ocm。5)pge2衍生物噻普酮，每支含0．5mg，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-4h后，可扩张宫颈0．6-1．ocm左右。不论哪一种前列腺素制剂，人工流产前3―4h应用，均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。 [人工流产钳刮术操作法]1-4操作与小月份人工流产术相同。5．宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。6．用8号或9号吸头进入官腔10cm左右，接上负压电吸引器，吸力至600mmhg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。7．用有齿卵圆钳进入官腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。8．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。9．保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。 10．如肢体基本钳出后，d’用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。 11．检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n／注射缩宫素20u，或麦角新碱o．2mg。[术时注意事项] 1．手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。 2．手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹取出过程中，如钳夹方向和深度错误，可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口―1：取出困难时，不叮强取，应采取如下措施：①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，，②如按上述方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0．5％利多卡因5-10ml，使颈管松弛后，利于将子宫内容物取出。 3．出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。 4．如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时如无活动性出血、子宫收缩良好，为避免操作时间过长，防止损伤和感染，亦可暂停手术，不再继续夹取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂，等3―4日后胎头软化，再夹取胎头较易取出，或自然排出。 [术后注意事项]妊娠12周以上个，术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。

Ⅳ 胰岛功能评估及胰岛素抵抗评估

对于高血糖患者，我们一般会评估其胰岛β细胞功能。这样做是为了诊断糖尿病及分型，判断糖尿病的治疗情况（如口服药、胰岛素、代谢手术等治疗后）等。

在评估胰岛β细胞功能前，还需作出两个选择：一是评估的检查方法，二是检测指标。那么，临床上应该如何做出选择？

目前，适合临床所用的检查方法有五种：

胰高血糖素刺激试验（GST）：静脉推注胰高血糖素 1 mg，测定 0，6 分钟血糖、C 肽和（或）胰岛素水平，胰岛功能衰竭者对刺激缺乏反应。

精氨酸刺激试验（AST）：30～60 秒内静脉推注精氨酸 5 g，测定 0、2、4、6 分钟血胰岛素和（或）C 肽、胰高血糖素等水平，主要用于了解第 1 时相胰岛素分泌情况。

静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）：一次性静注葡萄糖，在注射后 3 小时内观察血糖和胰岛素的变化。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）联合胰岛素或 C 肽释放试验：应用较多，方法略。

日常进餐刺激：通常测定空腹及进餐后 2 小时胰岛素和（或）C 肽水平。

上述试验的敏感性，由高到低依次为 IVGTT、OGTT、精氨酸试验、胰高血糖素试验和日常进餐刺激。

在糖调节受损阶段，选用 IVGTT 或 OGTT 早期评估胰岛素分泌。

在临床糖尿病阶段，可通过 AST 及 OGTT 来判断病情轻重。

在 2 型糖尿病β细胞功能衰竭阶段或疑为 1 型糖尿病，多选择 GST 来判断其衰竭程度。

就临床普及程度看，OGTT 联合胰岛素或 C 肽释放试验、进餐刺激方法应用最广。

指标：优选 C 肽测定

胰岛β细胞的评估指标，一般考虑血清胰岛素或 C 肽测定。

1. C 肽测定

C 肽和胰岛素有共同的前提——胰岛素原，一分子胰岛素原可裂解成一分子的胰岛素和一分子的 C 肽。

同时肝脏对 C 肽清除率低，C 肽半衰期（20～30 分钟）较胰岛素半衰期短（3-5 分钟），降解速度慢，因此在评估胰岛细胞功能时，推荐用 C 肽释放试验，临床意义同胰岛素释放试验。

血清 C 肽在糖尿病诊治中的运用时注意：

诊断时 C 肽值＜0.2nmol/L 时，1 型糖尿病诊断几率＞99.8%。

暂时的高糖毒性可能高度抑制胰岛β细胞功能，2 型糖尿病也能出现“功能衰竭”的假象，若难以分型，建议病情稳定数月后复查 C 肽水平，仍低者要考虑 1 型糖尿病。

餐后 2 小时 C 肽/空腹 C 肽 ≥ 3 的新诊断 2 型糖尿病患者，胰岛素强化治疗更易于诱导长期血糖控制，改善β细胞功能。

2. 以血清胰岛素为测定指标，常用 OGTT 联合胰岛素释放试验。

在葡萄糖刺激后，正常人于 30～60 分钟出现胰岛素分泌峰值，约为空腹值的 5～10 倍，2 小时下降，3 小时回到空腹水平。

2 型糖尿病患者分泌高峰延迟，1 型糖尿病无峰值且分泌量较低。

需要说明的是，正常情况下，从胰岛细胞中释放出来的主要是经裂解后具有生物学活性的胰岛素，而无活性的胰岛素原及非胰岛素裂解产物只占极少比例。

在 2 型糖尿病状态下，胰岛素抵抗引起胰岛细胞分泌胰岛素增加，加之β细胞功能障碍，导致了不完全加工的胰岛素原释放，比例明显增加，而具有生物学活性的胰岛素释放比例相对减少。

由于免疫反应特性相同，所测胰岛素是具有生物学活性的胰岛素和胰岛素原及其他裂解产物的总和，得到胰岛素浓度有一定局限性，且血清胰岛素浓度易受外源性胰岛素和体内胰岛素抗体的影响，近一半胰岛素经肝脏首过代谢作用清除。

相对来说，血清胰岛素测定无法正确反映胰岛β细胞的功能状态。

另有两个常用指数供评估参考：

稳态模型胰岛素分泌指数（Homa-β）= 20×FINS/FPG－35（FINS 为空腹胰岛素，FPG 为空腹血糖）。

β细胞功能指数 (MBCI)=(FINS×FPG)/（PG2 h+PG1 h-2FPG)，PG2 h 为糖负荷后 2 小时血糖，PG1 h 为糖负荷后 1 小时血糖。

这两个公式一般用于临床研究、药物治疗前后对比等。然而，当胰岛素抵抗、FINS 过高时，由公式推导的胰岛功能可能被高估。

在基础生理状态时，葡萄糖和胰岛素之间的关系反映了肝糖产生及输出（HGP/HGO）和β细胞胰岛素分泌反馈调节的平衡，其模型以数学公式表示为：

HOMA-IR =（FPI×FPG）/22.5

β细胞分泌的公式为：HOMA-β=（FPI×20）/（FPG-3.5）FPI，即空腹血浆胰岛素浓度。FPG，即空腹血糖。

参考值：正常个体：2.2～2.7；IGT（糖耐量低减）者：4.3～5.2；2-DM（2型糖尿病）患者：8.3～9.5。

与钳夹技术比较，用HOMA模型评价胰岛素抵抗和β细胞具有更好的相关性。而且使用更加简单、可靠、方便，适用于流调和临床研究。

注意：该模型不适用于存在IGT的老年人和餐后胰岛素抵抗的评估。对应用胰岛素及/或促泌剂的患者HOMA的应用尚有待验证。此外，最小模型法、OGTT、C肽水平、胰岛素原与胰岛素之比等指标，也能为评价胰岛素抵抗和β细胞功能提供参考。

还有一种是 积分法

①2型糖尿病、高血压、心梗家族史各得2分。②男性WHR>0.85，血压>140/90mmHg，TG>1.9mmol/L，血尿酸＞386.8mmol/L，脂肪肝(γGT＞25IU/L或B超密度异常等各1分。判定：总分＜3分，不怀疑胰岛素抵抗（IR）。＞3分时，先做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、IGT或DM。如血糖正常、血胰岛素水平＞15μu/ml，即可判定为IR。

注意：腰、臀围及腰臀围比值（WHR）

腰围（W） 测定时需两足分开（25～30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。

臀围（H） 测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。

腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）

胰岛素抵抗三项评估方法，糖友们需要了解

葡萄糖、胰岛素钳夹术

①正常葡萄糖胰岛素钳夹试验。依据胰岛素的降血糖作用的基本原理，胰岛素敏感的个体所需胰岛素少，而胰岛素抵抗个体所需胰岛素剂量较大。

②高胰岛素正糖钳夹试验。输入外源性胰岛素，造成血糖降低。同时，输入葡萄糖，使血糖始终维持在正常范围（60～90mg/ml）。对胰岛素敏感者，葡萄糖输入量大时才能维持血糖的正常状态而不发生低血糖。反之，给胰岛素抵抗者输入少量葡萄糖即可维持血糖的正常状态。

葡萄糖输入的多少（M值）可以反映胰岛素的敏感性（SI）或胰岛素抵抗的程度。M值越大，胰岛素敏感性越高。反之，胰岛素敏感性越低。钳夹技术的优点是能量化胰岛素在糖代谢方面的生理作用的强弱，成为迄今评价胰岛素抵抗的“金标准”。但因采血频繁，指标复杂，费用昂贵，目前只适用于小样本的科研。

Ⅳ 上海市第五人民医院的专家介绍

副主任医师
简介：
现任科室主任、副主任医师、副教授、硕士生导师
上海糖尿病康复协会委员
1994年以来先后主持和参加上海市科委、上海市卫生局、复旦大学青年科研基金和闵行区科委课题9项。
专业特长
主要擅长糖尿病严重并发症、甲状腺、肾上腺疾病、垂体病变等疑难杂症的诊断治疗。
经历
1994年毕业于湖南医科大学医学临床系。1994年7月分配在上海市第五人民医院内科工作。1999年晋升为内分泌科主治医师。2002年7月获在复旦大学附属中山医院内分泌专业临床硕士学位。2003年11月晋升为副主任医师。2004年8月～至今被聘为内分泌科主任。
科研论文
先后在《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华消化科杂志》、《浙江大学学报》、《复旦学报》 、《临床内科杂志》等杂志发表论文35余篇,参加论着编写2部
荣誉
先后获评“先进个人”3次，“闵行区新长征突击手”1次，“闵行区新长征突击手标兵”1次。
2004年开展新技术“高葡萄糖钳夹技术在评价ß细胞功能中的应用”，并获得了该年院新技术新项目二等奖。
非酒精性脂性肝脏疾病与胰岛素抵抗关系》和《2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属脂联素水平与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化相关性研究》两篇论着分别获得闵行区2004年科技论文一、二等奖。 教授，博士生导师，1961年9月7日出生，1991年毕业于上海医科大学博士毕业。1996年在日本东京医科齿科大学肾脏中心攻读博士后。现任华山医院内科主任、肾脏科主任、科研副院长，复旦大学附属上海市第五人民医院院长、内科主任、内科教研室主任。国家211工程上医大肾脏科负责人、中华肾脏病学会常务委员，秘书；上海肾脏病学会委员；青年学组组长；中华肾脏病杂志常务编委；肾脏病与透析肾移植杂志编委；国家医学考试中心命审题专家委员会委员。上海领军人才“后备队”（闵行领军人才）。擅长内科肾脏病学诊断及治疗，特别对水、盐代谢紊乱、酸碱平衡障碍，糖尿病、肾病、高血压等诊疗有特长，对血液透析的适应症、CRRT、血脂分离等新的透析技术有较深的研究，先后承担国家自然科学基金、市卫生局青年基金、市卫生局百人计划、国家教委211工程、国家九五攻关项目、上海市教委曙光计划、上海市科委学科带头人、教育部博士点基金、复旦大学三年行动计划等多项基金的负责人，目前在研经费近100万。1990年至今以第一作者身份在国内外发表论文20篇，指导或参与论文及综述100余篇，参加了20多部专着的编写。1995年以来，培养硕士生4人，协助培养博士研究生14人，目前在读博士研究生3人，硕士研究生7人。

Ⅵ 什么是葡萄糖钳加试验

正常血糖胰岛素钳夹技术-----目的-------胰岛素的敏感性

高血糖钳夹技术---------目的-------B细胞功能-----(也即)B细胞对葡萄糖的敏感性。
葡萄糖钳夹可大致分为高葡萄糖钳夹、正葡萄糖高胰岛素钳夹、低葡萄糖钳夹，各自的应用范围不同，你要做的是哪种钳夹术？人类的钳夹国内有多家单位可以做，如上海市糖尿病研究所（上海市第六人民医院贾伟平教授处）、中山大学附属第二医院（孙逸仙纪念医院）、北京协和、中日友好医院、华西医、重庆医等。

Ⅶ 胰岛素抵抗的含义是什么

胰岛素抵抗是什么呢？胰岛素抵抗对身体会有什么伤害呢？胰岛素抵抗就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。导致胰岛素抵抗的病因很多，而我们能够通过饮食急性胰岛素抵抗治疗，也可以通过药物来进行控制，另外80岁以上的患者可能存在年龄相关的肾功能下降，这一人群中使用该类药物应十分谨慎。

随着肥胖的增加，胰岛素抵抗这个概念越来越普遍，经常会有医生对患者说：“你存在胰岛素抵抗”，但胰岛素抵抗究竟是怎么回事呢?

Ⅷ 什么叫血糖胰岛素钳夹

高胰岛素正常葡萄糖(高糖)钳夹技术被认为是经典和公认的评价胰岛功能的方法。操作方法：试验对象空腹条件下静脉输注葡萄糖，使血糖升至11．1—13．9 mmoL／L，此后每5 min测静脉血糖1次，并调整葡萄糖输入速度，维持病人高血糖状态2—3 h，在此期间进行测试：试验第0—10 min，每2 min取血1次，此时所测胰岛索分泌量为第1时相分泌量；以后每10min取血1次测定血浆胰岛素浓度，共测10次。结合一定的数学模型方法，高糖钳夹技术可计算胰岛素早期和晚期分泌量，以刺激后各时期胰岛素分泌量及分泌节律来反映B细胞功能。2型糖尿病患者较多见的胰岛B细胞功能减低表现为早期及晚期胰岛素分泌减少，以早期减少更明显：但肥胖的患者及2型糖尿病早期可能出现第l时相胰岛素分泌增多。此法的局限性主要是：①结果受胰岛素抵抗的影响；② 人为导致的持续高血糖状态，不符合生理模式。同时此法的操作复杂，取血次数较多，不能在临床上广泛使用.一般只用于胰岛素临床试验。

Ⅸ 胰岛素抵抗的检查

1.空腹胰岛素
空腹胰岛素是反映人群胰岛素抵抗的一个较好的指标。
2.正常血糖胰岛素钳夹技术
这是目前公认的检测胰岛素抵抗的方法，并被认为是评价其他检测胰岛素抵抗方法的金标准。
3.胰岛素抑制试验
是一种简单易行的方法，但是结果不如钳夹法精确。
4.微小模型法
微小模型技术（MMT）是利用计算机模拟机体血糖与胰岛素动力代谢的关系，而同步计算出表示胰岛素抵抗程度的胰岛素敏感性指数（ISI）和不依赖胰岛素作用的葡萄糖自身代谢效能（SG）。
5.葡萄糖耐量试验同时测胰岛素释放曲线
此类方法的共同优点是与阻断葡萄糖一胰岛素反馈法比，没有干扰葡萄糖一胰岛素反馈的生理机制；与激发葡萄糖一胰岛素反馈法中的葡萄糖耐量试验，是更符合生理性的实验。
1998年7月WHO将胰岛素抵抗综合征定义为：①胰岛素抵抗；②糖耐量异常；③血压≥160/90mmHg；④甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白L；⑤向心性肥胖；⑥体重指数BMI>30kg/m2；⑦腰臀比，男性>0.9，女性>0.85；⑧高尿酸血症；⑨微量白蛋白尿。一个个体存在糖尿病或糖耐量减退及或胰岛素抵抗，并同时具有2项以上组合，可定义为胰岛素抵抗综合征。