挤压增强本体感觉是什么技术

A. 感统训练

感统训练的关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。

什么是感觉统合训练

感统训练即感觉统合训练，是指基于宝宝的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭（重力与运动）、本体感觉（肌肉与感觉）及触觉等刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法，正确的概念是脑功能的神经功能。

感觉统合训练的关键是同时给予宝宝前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。

感觉统合训练目的要用耐心培养宝宝的兴趣，建立宝宝的自信心；要让宝宝在游戏中感到快乐，自动自发才有效。该训练因人而异，让宝宝每天都有多样的感觉刺激。

感统训练方法有触觉训练、前庭平衡觉训练、弹跳训练、固有平衡训练、本体感训练等，不同的感统训练方法所用的感统训练器材也不一样，妈妈要根据宝宝的具体情况来选用。

哪些儿童需要进行感统训练

有如下表现的儿童，可能是感统失调造成的：

1、 视听感觉不良 ：不喜欢阅读，阅读时多字少字、写字颠倒顺序。对别人的话听而不见，丢三落四，经常忘记老师说的话和布置的作业；上课注意力不集中，好动，不喜欢和别人说话，记忆力差。平时家长喊他，他也不在意，以为那与自己无关。

2、 触觉敏感过度 ：表现为容易紧张，胆小怕事，不合群，孤僻，挑食偏食，害怕陌生环境，咬手指，爱哭。脾气暴躁，不喜欢他人触摸。

3、 触觉迟钝 ：反应慢，动作不灵活，笨手笨脚，大脑分辨能力差。

4、 本体感失调 ：方向感差，动作协调不良，走路容易摔倒，不能像其他儿童那样会滚翻、骑车、跳绳和拍球等。精细动作不良，不会系鞋带、扣纽扣、用筷子，手工能力差。由于儿童总是顾忌身体如何行动，手脚不灵活，因此心情经常处于紧张、焦虑状态，长期就会表现出自卑感。

5、 前庭及平衡感失调 ：好动不安，注意力不集中，比一般儿童更容易给家长添麻烦。容易摔跤。有的严重影响语言能力发展。做事协调能力差，会让儿童对事物的兴趣逐渐减少。

如果儿童有以上的表现，那么家长就该注意了，儿童需要这方面的训练。一般来说，以下几个年龄段是纠正感统失调的好时机：

0-3岁 ：儿童感觉统合 基础训练阶段 ，也是感觉统合失调的 预防阶段 。

3-6岁 ：儿童感觉统合 最佳训练阶段 ，也是感觉统合失调的 治疗阶段 。

6-13岁 ：儿童感觉统合 重要训练阶段 ，这是感觉统合训练的 矫正阶段 。

感觉统合训练方法——游戏

1、 与别人玩接球游戏（1-2岁）

训练目的：社交能力/手臂的运动能力。

训练要求：家长与儿童对面而坐，家长把球递给儿童，鼓励儿童把球同样递给家长。

难度设置：

（1）开始时家长可把球直接放入儿童手中。

（2）家长把球伸向儿童，鼓励他/她伸手来接球。

（3）当儿童主动把球给家长时，家长应该说“谢谢”。

帮助给予：如果儿童没有接球、给球的主动性，请另外一位成人给予身体指导，直到儿童开始有主动接、给球的意识，逐渐地撤销给予的帮助。

2、 能推“趣怪球”至 1米外的指14. 定地方（2-3岁）

训练目的：发展社交能力及手眼协调能力（目测物体的速度的能力、反应能力），发展大运动——手部肘关节和手臂的活动能力。

训练要求：儿童和家长分别站在1米的距离内，相互推、接“趣怪球”。必要时要有另一成人协助儿童的动作。

难度设置：在一定范围内接球;B 听从口头指令去把球捡回指定地点。

帮助给予：尽量让儿童在一定范围内自己接球，必要时给予口头提示或身体指导。如果儿童对指令没有反应，需要加以身体指导及口语提、手势提示。

3、 扔球 3米远（3-4岁）

训练目的：手臂运动能力/手眼协调能力。

训练要求：把一个小型球或豆球扔到3米远的地方。

难度设置：——

帮助给予：

（1）开始时如果儿童不领会扔球的动作，可手把手地教.

（2）给儿童在前方画一条线来提示他/她要扔的距离。

（3）为鼓励儿童尝试，可在线的旁边放一玩具或小食品来作为奖励物。

4、 做5次前滚翻（4-5岁）

训练目的：增进协调、平衡能力，刺激本体感觉。

训练要求：让儿童模仿成人连续做5次前滚翻的动作。

难度设置：

（1）开始时只要求做2-3次。

（2）要求儿童连续做5次，并要求儿童在动作过程中身体尽量保持直线。

帮助给予：

（1）开始时要全程给予身体协助，并用语言鼓励儿童尝试。

（2）尽量让儿童自己完成，必要时给予口头提示，要随时注意儿童的安全问题。

5、 用力拉着绳子时，仍能拉动绳子（5-6岁）

训练目的：增进手部肌肉的力量以及促进全身肌肉的发展。

训练要求：成人用力拉绳子的一端，儿童在另外一端能拉动绳子。

难度设置：

（1）成人开始时只稍微用力拉着绳子，让儿童容易拉动绳子。

（2）成人用力地拉着绳子，鼓励儿童用力拉动绳子。

帮助给予：

（1）可在地板上两人之间画一横线，儿童把成人拉过横线就得奖。

（2）及时鼓励和表扬儿童的尝试和成功。

注意：训练时，成人要配合儿童的力度，避免儿童因不当用力而受伤。

感统训练类别和器材

感统训练可分为触觉、前庭平衡训练、运动感觉等五个项目的训练，根据宝宝的实际情况选用不同的感统训练方法，其使用的感统训练器材也有所差异，主要有以下几种：

1、 触觉训练 ：强化皮肤、大小肌肉关节神经感应，辨识感觉层次，调整大脑感觉神经的灵敏度。

训练器材有：按摩球、波波池、平衡触觉板。

适应症：爱哭、胆小、情绪化、怕陌生、笨手笨脚、怕人触摸、发音不正确、偏食、挑食、注意力差、自闭、体弱多病等。

2、 前庭平衡觉训练 ：调整前庭信息及平衡神经系统自动反应机能，促进语言组织神经健全、前庭平衡及视听能力完整程度。

训练器材：圆筒、平衡踩踏车、按摩大龙球、滑梯、平衡台、晃动独木桥、袋鼠袋、圆形滑车。

适应症：身体灵活度不足、姿势不正、双侧协调不佳、多动、爱惹人、语言发展迟缓、视觉空间不佳、阅读困难、自信心不足、注意力不集中、容易跌倒、方向感不明、学习能力以及习惯培养不起来。

3、 弹跳训练 ：调整固有平衡、前庭平衡感觉神经系统，强化触觉神经、关节信息，促进左右脑健全发展。

训练器材：羊角球、跳床。

适应症：站坐无相、姿势不正、情绪化、身体灵活度不够、多动、注意力不集中、语言发展迟缓、阅读困难、胆小、情绪化、笨手笨脚、视觉判断不良、触觉发展不假、关节信息不足。

4、 固有平衡训练 ：调整脊髓中枢神经核对地心吸力的协调，强化中耳平衡体系，协调全身神经机能，奠定大脑发展基础。

训练器材：独脚椅、大陀螺、脚步器、竖抱筒。

适应症：多动不安、容易跌倒、脾气急躁、好惹人、语言发展不佳、缺乏组织能力及推理能力、双侧协调不良、手脚不灵活、自信心不足。

5、 体感训练 ：强化固有平衡、触觉、大小肌肉双侧协调，灵活身体运动能力、健全左右脑均衡发展。

训练器材：跳床、平衡木、晃动独木桥、滑板、S型垂直平衡木、S型水平平衡木、圆形平衡板。

适应症：语言发展缓慢、笨手笨脚、注意力不集中、多动不安、情绪化、组织力及创造力不足。

感觉统合训练的作用

1、感觉统合训练可以发展儿童的智力。

2、感觉统合训练可使感觉统合失调儿童和特殊儿童融入正常的教育之中。

3、感觉统合训练有利于增强儿童的体质。

4、感觉统合教育教育对儿童心理发展有积极影响。

（1）有助于培养儿童愉悦的心情，使儿童获得良好的情绪体验。

（2）促使儿童注意力集中

（3）感觉统合训练有助于特殊儿童建立自信

5、感觉统合训练可培养儿童勇敢顽强、克服困难、超越自我的意志品质。

6、培养儿童竞争、团结、协作的社会意识，培养幼儿良好的社会适应能力。

7、提高幼儿的语言能力。

B. 神经发育学疗法的基础知识

指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现 。 1、定义 Brunnstrom技术是依据脑损伤后患者运动功能恢复的各个不同阶段，利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的治疗技术。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
（2）禁忌证：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
3、设备与用具 简易的训练器具如治疗床、平行杠等，不需要专门的设备。
4、操作方法与步骤 Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。
（1）体位摆放和床上训练：
1）床上卧位：仰卧位、侧卧位良姿位的摆放技术；
2）床上训练：翻身训练：通过转动患者的头（利用紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射）帮助完成翻身活动；从床坐起训练：通过让患者头转至患侧（利用非对称性紧张性颈反射）和刺激足背屈肌（利用共同运动）协助完成从床坐起活动。
（2）坐位训练：
1）坐位平衡：重点对健侧、患侧躯干肌的控制力进行训练，以提高躯干平衡反应，改善坐位平衡；
2）诱发平衡反应：治疗师用手向前、后、左、右推动患者，破坏其平衡状态后使患者重新调整重心维持平衡；
3）前方倾斜及躯干前倾：在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力；
4）躯干旋转：治疗师站在患者身后，双手分别放在患者两侧肩峰上，嘱患者目视前方，肩向左侧旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢。利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的共同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射诱发及促进躯干旋转；
5）头、颈运动：患侧上肢放在治疗台上，治疗师一手放在患侧肩上，另一手放患侧耳后。让患者用耳朵接触肩峰，治疗师用手给予抵抗，当阻力足够大时，可诱发肩上举及耸肩活动；
6）肩关节活动：在治疗师引导下的肩部运动，以维持肩关节活动度，预防肩痛；
7）屈髋肌群收缩训练：坐位，治疗师利用躯干前倾和后倾以诱发屈髋肌的反应性收缩。
（3）引导联合反应和共同运动：
1）屈肘：治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动。
2）伸肘：治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动。
3）双侧抗阻划船样动作：治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）。
4）下肢屈/伸共同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲。
5）下肢外展/内收共同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展。
（4）引导分离运动：
1）肘关节屈/伸分离运动：患者坐位，将肘置于面前的桌子上，然后进行肘关节的屈伸活动；治疗师托住患侧肘关节使上肢水平前伸，要求患者用手触摸对侧肩部再将其回复到上肢伸展位。
2）手指屈曲/伸展：当手指能够完全屈曲时，练习拇指与手指的相对运动，嘱患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑动；也可将四指伸开，用拇指分别沿四指的指尖划向指根；或将四指伸展，然后保持指间关节的伸展，练习独立的屈曲和伸展掌指关节。
3）下肢屈曲/伸展：患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节屈曲和伸展；也可以嘱患者在患腿摆动时练习踝关节的背屈和跖屈。
（5）步行训练：
1）辅助步行：治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行，同时辅助患者进行重心转移，控制步幅及步行节奏；
2）独立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等进行独立步行训练；
3）指导步行：患者在步行时，治疗师对完成的动作给予指正；指导患者如何控制重心、起步、步幅及如何纠正膝过伸等。
（6）日常生活练习：生活中利用共同运动完成日常生活活动，包括上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外衣搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手固定纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等。
5、注意事项
（1）熟悉脑损伤后的异常运动模式及病理反射的神经病理学基础知识。
（2）熟悉Brunnstrom运动功能恢复的评定。
（3）Brunnstrom技术重点在早期运用原始反射来完成或诱发运动动作，应尽早介入。
（4）重视心理方面的治疗与支持，取得患者配合。 1、定义
Bobath 技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。其核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：中枢神经系统损伤如儿童脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动障碍。
（2）禁忌证：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
3、设备与用具 治疗床、Bobath球等，不需要特殊设备。
4、操作方法与步骤 Bobath技术主要包括：控制关键点、反射性抑制模式、促进姿势反射、感觉刺激、姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等。
（1）控制关键点：
1）治疗师通过对患者身体关键部位（中心控制点：头部、躯干、胸骨中下段；近端控制点：肩峰、髂前上棘；远端控制点：拇指、拇趾）上的手法操作来抑制异常的姿势反射和降低肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。
2）手法操作从躯干和近端开始，向远端移行，并随之减少操作点和控制的量以逐渐诱导出随意运动，常与反射性抑制联合应用。
（2）反射性抑制模式：
1）躯干肌张力增高：屈肌张力增高时，把头放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；屈肌与伸肌张力均增高时，通过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。
2）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢体外旋位来抑制；外展肌张力增高时可取肢体内旋位来抑制；上臂屈肌痉挛时，取肢体对称性伸展(头在中立位) 来抑制。
3）出现痉挛时：颈、背及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。
（3）促进姿势反射：
1）促进调正反应：治疗师利用头部与躯干间的位置变化促进躯干转动。仰卧位时，将患者头部转向一侧，诱发出胸、腰、下肢转动，训练翻身活动；治疗师利用躯干位置倾斜，促进头部直立；坐位时，治疗师向左、右倾斜患者躯干以训练头部控制，治疗师利用上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线，促进翻身活动；患者仰卧，治疗师将患者的肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动，训练翻身活动。
2）上肢保护性伸展反应：治疗师通过突然向前方、侧位推动患者，还可在坐位或俯卧下让患侧上肢支持体重，以诱发和促进上肢保护性地伸展和身体平衡能力。
3）促进平衡反应：治疗师从前方、后方、侧方或对角线方向突然推拉患者，还可配合使用大球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行，使之保持身体平衡，不致跌倒，训练维持平衡的能力。
（4）感觉刺激：
1）加压或负重：治疗师通过对关节施加压力或支持体重来增加姿势性张力与减少不自主运动。
2）放置及保持：定位置放训练：治疗师将患侧肢体按训练要求放在一定的位置上，当肢体能控制后，嘱患者由此位置向上和向下活动，再返回原位；保持训练：指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置并保持一段时间的等长收缩训练。
3）轻推技巧：压迫性轻推：治疗师通过挤压关节的手法操作，用来增加肌张力；抑制性轻推：治疗师诱发由于拮抗肌痉挛产生交互抑制的肌肉无力的收缩；交替性轻推：治疗师用方向相反的手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与由右向左轻推患者，以引出平衡反应。
（5）姿势控制和以任务为导向的运动控制训练：
治疗师首先对患者进行核心控制（指对腰、躯干及骨盆）的稳定性训练，在此基础上再训练肢体选择性的运动控制练习，并将所练习的运动模式与日常生活活动相结合，反复练习。
5、注意事项
（1）鼓励患者及家属，给予必要的解释和心理支持，获得患者的积极配合。
（2）熟练掌握神经解剖及神经生理学等医学基础知识。
（3）关键点的手法操作动作应缓慢。
（4）治疗儿童时应遵循运动发育的规律。 1、定义 PNF技术（Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉的反应，改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的治疗技术。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：中枢神经损伤、周围神经损伤、骨科损伤性疾病、运动创伤和关节炎所致的功能障碍等。
（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者。
3、设备和器具 不需要设备。
4、操作方法与步骤 PNF技术主要包括的内容：基本技术、特殊技术、常用技术分类、常用基本运动模式。
（1）基本技术：
1）皮肤刺激（手法接触）：治疗师的手以蚓状肌抓握，摆放于患者运动相反的方向。
2）最大阻力：患者运动过程中，治疗师给予适宜的最大阻力。
3）扩散和强化：治疗师通过对较强肌肉的抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉。
4）牵伸：治疗师在每个动作的开始给予主动肌快速的牵伸至最长位置。
5）牵引和挤压：治疗师利用对躯干和四肢的拉长（拉长肌肉，分离关节面）以诱发牵张反射，利用对躯干和四肢关节负重（压缩）以激活关节感受器。
6）时序：运动的先后顺序,促进正常顺序及通过“强调顺序”增加肌肉收缩。
7）体位和身体力线：治疗师的身体和手的力线引导和控制运动或稳定。
8）言语和视觉刺激：有效地使用语言指导和视觉反馈以诱导运动。
（2）特殊技术：
1）节律性起始：先被动、缓慢、有节律地活动肢体数次，并让患者感受运动的感觉，再让患者参与运动。
2）等张组合：治疗师令患者在整个活动范围内做主动抗阻运动（向心性收缩），在关节活动末端，令患者停留并保持在这一位置（稳定性等长收缩），当达到稳定后令患者缓慢地向起始位运动(离心性收缩)。
3）动态反转：治疗师在患者运动的一个方向施加阻力，至理想活动范围的末端时，远端手迅速转换方向，诱导患者向相反的方向运动，且不伴有患者动作的停顿或放松。
4）节律性稳定：令患者肢体保持某一位置不动，治疗师交替的给予患者主动肌与拮抗肌产生等长收缩的阻力。
5）反复牵伸：治疗师在患者肢体运动的起始位或全范围给予主动肌反复、快速地牵伸，在牵伸的同时，发出活动指令，诱导牵张反射。
6）收缩-放松：先对制约关节活动的拮抗肌给予等张抗阻，随后放松，并将受限的肢体运动至新增加的关节活动范围。
7）保持-放松：治疗师先被动或令患者主动地把受限的肢体放置在被动关节活动范围的末端，然后对拮抗肌和旋转肌等长抗阻并维持5-8秒。
（3）常用技术分类：
1）促进运动起始的技术：节律性起始、反复牵拉。
2）增强肌力的技术：反复牵拉、节律性稳定、等张组合、动态反转、稳定性反转。
3）增强耐力的技术：稳定性反转、动态反转、节律性稳定、反复牵拉。
4）增加稳定性的技术：等张组合、稳定性反转、节律性稳定。
5）增加协调和控制的技术：等张组合、节律性起始、稳定性反转、动态反转、节律性稳定、反复牵拉。
6）增加活动度的技术：动态反转、稳定性反转、节律性稳定、收缩-放松、保持-放松。
7）放松技术：节律性起始、节律性稳定、保持-放松。
8）减轻疼痛的技术：节律性稳定、保持-放松。
（4）常用的上肢和下肢基本运动模式：
表2-9-1 上肢屈曲-内收-外旋运动模式 关节 起始位 终止位 肩胛骨 后缩、下沉 前伸、上提 肩 伸展、外展、内旋 屈曲、内收、外旋 肘 伸展 伸展 前臂 旋前 旋后 腕 尺侧伸展 桡侧屈曲 手指 伸展 屈曲 拇指 伸展、外展 屈曲、内收 表2-9-2 上肢伸展-外展-内旋运动模式 关节 起始位 终止位 肩胛骨 前伸、上提 后缩、下沉 肩 屈曲、内收、外旋 伸展、外展、内旋 肘 伸展 伸展 前臂 旋后 旋前 腕 桡侧屈曲 尺侧伸展 手指 屈曲 伸展 拇指 屈曲、内收 伸展、外展 表2-9-3 上肢屈曲-外展-外旋运动模式 关节 起始位 终止位 肩胛骨 前伸、下沉 后缩、上提 肩 伸展、内收、内旋 屈曲、外展、外旋 肘 伸展 伸展 前臂 旋前 旋后 腕 尺侧屈曲 桡侧伸展 手指 屈曲 伸展 拇指 屈曲、内收 伸展、外展 表2-9-4 上肢伸展-内收-内旋运动模式 关节 起始位 终止位 肩胛骨 后缩、上提 前伸、下沉 肩 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 肘 伸展 伸展 前臂 旋后 旋前 腕 桡侧伸展 尺侧屈曲 手指 伸展 屈曲 拇指 伸展、外展 屈曲、内收 表2-9-5 下肢屈曲-内收-外旋运动模式 关节 起始位 终止位 髋关节 伸展、外展、内旋 屈曲、内收、外旋 膝关节 伸展 伸展 踝关节 跖屈、外翻 背屈、内翻 足趾 屈曲 伸展 表2-9-6 下肢伸展-外展-内旋运动模式 关节 起始位 终止位 髋关节 屈曲、内收、外旋 伸展、外展、内旋 膝关节 伸展 伸展 踝关节 背屈、内翻 跖屈、外翻 足趾 伸展 屈曲 表2-9-7 下肢屈曲-外展-内旋运动模式 关节 起始位 终止位 髋关节 伸展、内收、外旋 屈曲、外展、内旋 膝关节 伸展 伸展 踝关节 跖屈、内翻 背屈、外翻 足趾 屈曲 伸展 表2-9-8 下肢伸展-内收-外旋运动模式 关节 起始位 终止位 髋关节 屈曲、外展、内旋 伸展、内收、外旋 膝关节 伸展 伸展 踝关节 背屈、外翻 跖屈、内翻 足趾 伸展 屈曲
5、注意事项
（1）根据评定结果，选择适宜的治疗技术。治疗时根据患者的反馈，调节治疗量及调整治疗技术。
（2）患者取舒适安全的体位，治疗师保持正确的体位和身体力线进行操作。
（3）操作时，注意手的抓握技巧，言语提示须简洁、清晰，提供的最大阻力应适宜，牵拉力量不宜过大。
（4）避免患者过度疲劳。 （MRP）(motor relearning program)
1.背景
运动再学习是80年代初，澳大利亚学者Janet H. Carr等提出的一种运动疗法，指中枢神经系统损伤后，运动功能的恢复训练为一再学习或再训练的过程。
2. 定义
运动再学习是将中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为再学习或重新学习的治疗方法。它以生物力学、人体运动学、神经生理学和认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与，按照科学的运动学习方法对患者进行运动功能训练。
3.方法
运动再学习的具体操作分为4个步骤：（1）描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现；（2）练习丧失的运动成分，包括解释、指示、练习加语言和视觉反馈及手法指导；（3）作业练习，包括解释、指示、练习加语言和视觉反馈及手法指导，及时进行再评定；（4）训练的转移，即将训练转移到日常生活中去，包括安排和坚持练习，练习中要自我监督，并要求亲属和工作人员参与，创造良好的学习环境。
运动再学习方案的4个步骤 步骤1 分析动作
观察
比较
分析 步骤2 练习丧失的成分
解释 - 认清目的
指示
练习 + 语言和视觉反馈 + 手法指导 步骤3 练习丧失的成分
解释 - 认清目的
指示
练习 + 语言和视觉反馈 + 手法指导
再评定
鼓励灵活性 步骤4 训练的转移
衔接性练习的机会
坚持练习
安排自我监测的练习
创造学习的环境
亲属和工作人员的参与 4.特点
（1）综合利用神经生理学、解剖学、生物力学、运动科学、行为科学等学科的知识；
（2）正确判定出缺乏控制或正常顺序的运动成分；
（3）制定正确的训练目标；
（4）整体与部分训练运动的整合；
（5）康复训练与生活环境的密切结合；
（6）注重患者在训练中的注意力；
（7）利用多种反馈信息；
（8）患者应积极参与康复训练；
（9）患者应有一定的时间，用脑思考所学到的新动作； 1.定义
（1）Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。由美国人Margaret Rood提出。
（2）此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。
2.适应症
适合于任何有运动控制障碍的患者。
3.基本理论
（1）适当的感觉刺激可保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应；
（2）感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，逐渐地由低级向高级感觉性运动控制发展；
（3）利用动作完成需有目的性，诱导出皮质下中枢的动作模式；
（4）反复的感觉运动反应是动作掌握的必备条件；
4.治疗原则
（1）先诱导出一些早期的粗大动作。
（2）开展姿势控制训练时，首先要固定远端肢体，然后再沿其固定方向的纵轴向下挤压。
（3）当肢体末端固定，通过对末端上方肢体的被动或主动活动，来训练肢体的控制能力。
（4）当肢体的近端关节控制能力提高后，固定近端关节，诱导远端肢体在空中进行自主运动。
5.基本方法
（1）利用感觉刺激来诱发肌肉反应：
1) 触觉刺激：快速刷擦和轻触摸；
2) 温度性刺激：冰刺激；
3) 牵拉肌肉：快速、轻微地牵拉肌肉；
4) 轻扣肌腱和肌腹；
5) 挤压肌腹、关节，引起关节周围的肌肉收缩；
6) 特殊感觉的刺激；
（2）利用感觉刺激来抑制肌肉反应：
1) 挤压：轻微的关节挤压可缓解肌肉的痉挛；
2）牵拉：持续性牵拉可抑制或减轻痉挛；
（3）应用个体发育规律促进运动的控制能力：
1) 关节的重复运动：由主动肌收缩与拮抗肌抑制而完成；
2) 关节周围肌群共同收缩：是固定近端关节，发展远端关节技能的基础；
3) 远端固定，近端活动；
4) 技巧动作：近端固定，远端活动；
（4）轻微触摸刺激痉挛肌的拮抗肌
1）上肢屈肌痉挛的抑制方法：轻微触摸图中上肢的黑线处，可缓解下列肌肉的张力：手指屈肌、拇指外展肌、腕关节尺侧屈肌、肘屈肌、肩关节后伸肌。
2） 下肢伸肌痉挛的抑制方法：轻微触摸图中下肢的黑线处，可缓解以下肌肉
的张力：如足趾屈肌、足趾内收肌、跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）、踝内翻肌（胫骨后肌）、膝屈肌（股后肌群）、内收肌。
（5）抑制腕和手指屈肌痉挛的方法
让患者握住一空的圆锥型物体，治疗师从腕关节尺侧向里施加压力，降低手指屈肌张力。

C. 作业疗法治疗技术按照作业技能是怎样分类的

(一)感觉技能训练

感知觉训练(sensoryandperceptualtraining)包括:对周围及中枢神经系统损害患者进行浅感觉实体觉(stereognosis)运动觉感觉运动觉的训练感觉训练的主要方法包括感觉再教育脱敏疗法和代偿疗法

1.感觉再教育对于周围神经损伤患者的感觉再教育，早期患者的训练重点是将刺激的视觉反应与感觉反应相对应当能够感觉到固定的触觉并能将之很好地定位后，就可以开始通过触觉来分辨物品的训练对于脑卒中后患者的感觉再教育，强调将感觉功能与运动功能的再教育结合在一起进行，鼓励在早期就进行有目的的大量的感觉和运动训练，如双手进行上举运动

2.脱敏疗法最初可以用夹板或衬垫对敏感部位进行保护，随着治疗取得进展逐步去除保护性用具对敏感皮肤的刺激分为五个级别级别1:音叉石蜡按摩级别2:

电池震动器加大力度的按摩铅笔顶端的橡皮按压产生的触觉级别3:电震动器质地辨别级别4:电震动器物品辨别级别5:工作和日常生活动作当患者对当前级别的刺激没有疼痛反应后可进入下一个级别

3.代偿疗法经常的体位变换可以避免持续的低强度压力对肢体尤其是对骨突出部位造成的损害远离过冷和过热的危险因素避免皮肤和物品间的反复运动和摩擦教会保护性感觉缺失的患者注意对水泡割伤挫伤部位的保护以避免感染感觉障碍的代偿技术还包括用其他感官来替代，如用视觉代偿以避免接触锋利的物品而受伤

(二)运动技能训练

1.改善肌力和肌张力的训练利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工铜板砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻抗重的主动运动使用锤子改善上肢肌力；使用面团泥团训练手握力；使用硬币训练捏力；采用神经肌肉促进技术中的本体促进技术皮肤感觉促进技术Bobath技术Brunnstrom技术调整肌张力，如选择接近日常活动的洗脸梳头穿袜等对角螺旋性运动，改善和调整肢体肌张力；采用不同的反射性抑制体位调整肌张力，如仰卧位下伸肌张力增高，俯卧位下屈肌张力增高；利用不同的反射性模式抑制肌肉痉挛，诱发软弱无力的肌肉收缩，以保证各项作业治疗的顺利进行例如，偏瘫患者在进行手工作业前，先对患侧上肢进行挤压牵伸及感觉刺激，使痉挛的肌肉充分放松，无力肌肉兴奋性明显提高后，再完成布置的手工作业骨折和偏瘫造成一侧上肢功能障碍者可以训练单手操作完成系扣系鞋带穿脱衣裤，用非优势侧手书写开锁拍球捏泥开门等，都可以预防肌肉萎缩

2.维持关节活动度的训练利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及不同高度的木钉盘的摆放抛气球等作业活动，充分改善上肢的活动范围，尽可能鼓励患者通过完成日常活动，来维持和改善关节活动度

3.运动协调性和灵巧度的训练包括粗大运动协调功能训练，如翻身抬头坐卧转换坐站转换上下楼梯步行活动，提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力精细协调活动训练，可以利用洗碗捡米粒编织木刻嵌镶等作业活动，充分改善眼-手协调和灵巧度利用拼图插板搭积木等游戏提高视觉运动整合能力让患者在两条平行线之间画一条直线，逐渐减小平行线的间隔，如由3cm逐渐减至1cm，以训练上肢精细协调控制能力，或练习用筷子或钳子持物等

4.平衡训练平衡能力关系到患者坐位或站位的静态自动态和动态身体的平衡和稳定，是保证患者进行各种手工作业日常步行穿衣等活动的基本条件作业治疗师可以配合物理治疗师进行平衡功能训练，利用巴氏球保持患者坐位平衡，鼓励患者坐在桌前双手静置于桌面上保持静态平衡，或完成简单的手工作业活动；早期进行双上肢的日常活动，如穿衣洗漱等活动；让患者坐或站在床边利用单手或双手伸向不同方向取物，或进行木钉盘摆放作业；利用套圈作业和抛气球游戏训练患者的坐位或站位2级平衡训练；可选择一些娱乐或体育活动，如跳集体舞拍球蹦床骑马水中步行等活动，都能提高平衡能力

5.身体移动能力训练如何恢复乃至提高患者的移动能力是康复治疗的一个主要目标，要提高患者的生活自理和社会参与能力就需要患者能在所处的环境中进行身体的移动例如，床上的移动，从床移动到卫生间以便于使用洗手池或马桶，或是移动到便利店剧院和工作等场所

进行移动训练时治疗师必须清楚不同的患者在进行日常生活活动时都有自己的方式或自己的习惯，每个患者都会面临各自不同的问题；因此，治疗师要认真听取患者的想法和意见，有针对性地进行改造，并应用一些辅助设备帮助他们提高移动能力

身体的移动需要患者具备一定的躯体功能，如，肌力身体的协调性和关节活动范围等患者可能存在不止一个方面的障碍，例如，风湿性关节炎的患者可能存在关节活动范围的问题同时还有肌力较弱和疲劳的问题；脊髓损伤的患者可能感觉功能减退，同时还有肌肉无力或瘫痪的问题，患者的功能在一方面或几方面存在障碍时，辅助设备和代偿技术的应用可以提高患者生活自理能力

障碍可能会在不同的环境中对不同的移动能力产生影响，如脑卒中偏瘫的患者可能需要轮椅来进行户外的移动，但在居室中只需要拐杖来辅助行走

训练的第一个阶段是达到在医院或其他康复设施内的独立移动第二个阶段是达到在家和社区内的独立移动，治疗师要把患者实际的家庭环境也就是患者将要回归的环境因素考虑在内，环境包括居室院子小区和社会即患者工作学习的环境，作业治疗师应对患者实际的生活环境进行评价，并给出出院后的建议，这样才能把康复的效果延续

身体移动训练包括卧位下在床上的翻身左右移动，床上的坐起躺下，坐位下的前后左右移动，轮椅与床便器椅子汽车等之间的转移等患者在作业治疗师的指导下，训练完成以上各种转移，最终实现独立转移目标独立转移包含两个意义:一是靠患者自身能力的恢复实现独立转移；二是自身能力有损害，但借助某种辅助装置和操作技能使其独立完成转移独立转移的基本原则:首先是治疗师帮助患者转移时其指令必须清楚；整个转移过程中必须保持平衡；学习独立转移的时机要适当，太早则患者因失败而失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣；应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量其次，需转移的两个平面之间高度尽可能相等而且稳定，两个平面应尽可能靠近，其间以转移板连接；轮椅转移时必须先制动；有几种方法可供选择时，以最安全容易的为最好如果患者不能达到独立转移，则训练其实现辅助下转移辅助下转移的原则是辅助者与患者之间互相信任辅助者知道患者有什么缺陷，体力和认知如何，需要何种方式和多少力度的辅助患者预先告知辅助者自己习惯的转移方式，转移时辅助者与患者应当互相支持，协同用力辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力，辅助时主要依靠下肢力量因此，通常辅助者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈，但腰背及头颈必须伸直，旋转时避免用腰而用足的力量转移前必须准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；辅助者必先注意衣着，尤其应避免穿着鞋底易滑的鞋，衣着要方便活动，注意防止头发和戒指掠过或牵扯患者辅助者必须了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事；应先使患者了解转移的目的和方法，处于最好的起始位置，并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控辅助者应当使自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意这里介绍几个常用的移动技术

(1)仰卧位至(床)端坐位:颈7损伤的患者不利用任何辅助器具完成从仰卧位至(床)端坐位的体位变换①用肩胛和肩部肌肉的力量移动到肘支撑位②用一侧肘关节支撑保持平衡，用另一侧的肱三头肌将躯干的上部撑起，再用保持平衡侧的肱三头肌支撑将躯干完全撑起于长坐位③将一只手支撑于身后保持平衡，用另一只手将腿移向床边

④当移动至床边时，将身体倾斜用一只手支撑在轮椅座上保持平衡，用另一只手将靠近床沿的腿移至床下⑤再将另一条腿移至床下⑥现在已处于(床)端坐位，准备好转移至轮椅

(2)轮椅至床的转移:下肢瘫痪的患者独立进行从轮椅至床的转移①患者将轮椅尽量靠近床边与床平行并刹车固定，将左侧的扶手移开②将转移板置于轮椅和床之间的缝隙上，防止身体与轮子的磕碰损伤皮肤③患者将身体重心倾斜向左侧保持平衡，用右侧上肢支撑将臀部从轮椅移至床上④在床边稳定住平衡⑤右手支撑在轮椅座上，用左手将左腿抬起⑥将左腿放置于床上⑦将腿摆直⑧重复以上步骤，将另一条腿放到床上，记住保持平衡是独立完成转移动作的关键

(3)辅助下轮椅至床的转移:辅助下从轮椅至床的转移动作包括如下步骤①将患者的臀部向前移动至全部轮椅作为面积的前2/3处，这主要是为避免在转移的过程中与后轮发生碰撞损伤皮肤②将患者身体向前倾斜使患者的头部依靠在辅助者的右侧大腿上如果条件允许，患者可将左手放在轮胎上给予适当辅助辅助者用自己的腿保持患者的腿于相对稳定的姿势③辅助者用上肢和腿的力量将患者轻拉向前，抬起患者的臀部并转向床的方向④患者的重量如果被充分向前转移了，因此全部过程几乎不用向上提的力量

6.实用步行训练作业治疗中的步行训练与物理训练中的步行训练侧重点不同物理治疗中的步行训练，主要强调下肢具备行走能力的各组肌群和关节活动范围的训练以及步态训练；作业治疗中的步行训练，强调实用步行能力训练，训练患者能在有效时间距离内安全行走，指导患者适应不同的地面不同的环境障碍物等，保证患者最终能步行穿过街道商场车站闹市公园工作场所等这种步行能力的训练，实际上要求患者具有综合活动技能

7.增强全身耐力的训练原则为少负荷，多重复根据患者的状况兴趣安排或较容易简单或较难复杂的作业活动

8.神经生理学疗法神经生理学疗法包括Brunnstrom疗法Bobath疗法本体感觉性神经肌肉易化技术(PNF)Rood疗法等

(三)认知技能训练

认知技能训练(cognitivetraining)包括注意力定向力记忆力问题解决能力等方面的训练

1.注意力训练注意是对事物的一种选择性反应根据参与的器官不同可以分为听觉注意和视觉注意等注意力的训练要求患者保持一段时间的注意力并逐渐延长注意的时间和范围例如治疗师以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从两个开始，每念完一系列让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止或者要求患者用铅笔从汉语拼音字母如DTEWCVBYUNDFTVC中删去治疗师指定的字母“T”，成功后增加难度，纸上同时出现大写和小写字母，让患者从更多的字母中删去指定的字母

2.记忆能力训练记忆是过去感知过体验过和做过的事情在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反应，包括短期记忆和长期记忆简单记忆和复杂记忆等复述是记忆训练中常用的方法，它要求患者无声或大声重复要记住的信息，复述的内容可选择数字名字词汇等，随着记忆的进步逐步增加难度记忆训练中还可以通过启发诱导帮助患者回忆一天做过的事情或制造令人难忘的联想来加强记忆当语言性记忆较差时鼓励用形象记忆

3.问题解决能力的训练训练患者对不同物品或事物进行分类，如食品(鸡蛋面包牛肉苹果白菜等)衣物(衬衫裤子袜子鞋手套等)学习用具(铅笔橡皮尺子等)，再从粗分类到细分类，如将食品进一步细分为肉类蔬菜水果等向患者出示有共同点的物品或词组，如猫-狗，杨树-柳树，床-衣柜等，让患者回答每一对物品的共同之处，学会找出不同事物之间的关联经常向患者提出一些如“迷路了怎么办”“出门回来发现忘记带钥匙怎么办”等问题，治疗师观察患者表现并提供不同的帮助，包括需解决问题的步骤分解给予提示等，帮助患者提高分析解决问题和处理问题的能力

4.定向能力训练让患者反复练习从一个地点走到另一个地点，如从病房到治疗室，从治疗室到食堂，路线的设计要从简单的直行到复杂的转弯，从近距离到远距离如果定向障碍与空间关系障碍有关，应先重点治疗更为基础的空间关系障碍

更多认知技能的训练内容参考认知障碍的作业疗法

(四)吞咽技能训练

国外的吞咽技能训练常常是由语言治疗师和作业治疗师来完成治疗前常规进行动态食管钡餐造影，将患者整个吞咽过程动态拍摄下来，分析吞咽困难发生的时期和部位，指导治疗师制定训练方案除影像诊断外尚应进行正常反射(呕反射和咳嗽)，异常反射(咬合反射吸吮吞咽)，饮水试验和头颌舌的控制等评定吞咽障碍的训练主要是控制吞咽过程中食物团的流动和防止误吸包括吞咽器官运动训练感觉促进综合训练和摄食直接训练，进食时尽量要求患者取坐位

(五)心理技能训练

残疾人的心理变化一般经历震惊否认抑郁承认和适应等阶段，作业治疗中非常注重对患者心理技能的训练，治疗师不仅通过在治疗过程中与患者的交谈，帮助患者树立战胜残疾重返社会的信心，更通过安排不同的作业活动调整患者的心态和情绪，使患者从伤后的震惊否认阶段过渡到适应阶段训练中患者可以通过摔打胶泥发泄内心的愤怒和不满；可以通过绘画表达心中的思念和愿望；可以通过完成一项简单作业重拾信心和勇气；可以通过帮助他人完成作业而重新发现自身价值

D. 脑瘫康复训练之Rood技术与PNF技术简析

脑瘫康复治疗中PNF
技术的理论基础通过刺激人体本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性改变肌的张力、缓解肌痉挛。
PNF
技术的神经生理学原理包括：刺激的后期放电，导致持续静态收缩，使肌肉力量增加;时间总和造成的神经肌的兴奋性;空间总和导致神经肌的兴奋;时间和空间的综合引起较强的肌收缩;利用交互神经支配的原理，产生当主缩肌收缩时拮抗肌的自动放松;通过扩散原理引起的较弱运动肌群的收缩;通过连续性诱导导致拮抗肌收缩等。
PNF技术的操作方法
1、本体感觉输入的阻力法、扩散与强化、手法接触、体位与身体力学原理、言语刺激、视觉刺激、牵张、加压法、动作出现的时间顺序等。
2、运动模式的上肢屈曲--外展--外旋、伸展--内收--内旋、屈曲--内收--外旋、伸展--外展--内旋。
3、节律性起始、等张组合，拮据肌反转的动态反转、稳定性反转和节律性稳定。
4、反复牵张的起始范围、全范围的反复牵张。
5、收缩—放松。
6、保持—放松。
7、重复等。该技术根据需求，多应用于年长患儿。
而脑瘫康复治疗中的用到的Rood技术的理论基础利用温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通途上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能重组。正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，感觉性运动控制是建立在发育的基础上，并逐渐发展起来的。
因此，治疗必须依据患儿个体的发育水平，循序渐进地有低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。通过感觉刺激，增加感觉和运动功能。通过各种感觉刺激促进肌、关节功能，从而增加运动能力。
脑瘫Rood
技术具体操作如下：
1、应用皮肤、本体感受器等刺激、促进和抑制肌的收缩：促进方法包括触觉刺激、本体感受器的刺激、特殊感受刺激;一直方法包括轻微的关节挤压，肌腱附着点的挤压，脊神经背侧后基本皮肤支配区的推磨，持续的牵伸，缓慢的将患儿由仰卧位或俯卧位转向侧卧位，适中的温度刺激、低强度的特殊感觉刺激等。
2、肢体承重：沿肢体长轴给予关节较深的挤压和加压，促通深部肌群，增加姿势稳定，抑制痉挛肌肉。
3、运动：承重肢体远端在承重结束后进行一些简单运动。
4、根据个体发育规律开展运动控制能力的训练;将促进和抑制肌肉收缩的康复治疗结合在有意义的运动控制中，增加运动技巧。
5、特殊感觉刺激：利用听觉和视觉的刺激达到促进和抑制中枢神经系统的目的。
6、改善吞咽和发音障碍的刺激：将温度刺激等应用在口、面和咽喉部，促进发音和吞咽功能。

E. 本体感觉是什么，怎样训练

本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉。此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细等）。主要述及躯干和四肢的本体感觉传导通路（因头面部者尚不明了）。

F. MTT是一项什么样的技术，能改善身体的那些机能

MTT是以重塑人体正常机能以及提高身体机能为目的的康复体系，通过脊柱关节康复训练，可以调整骨结构平衡、改善本体感觉、增强平衡性和协调性、激活运动潜能。目前，国内只在奥伦达部落·原乡的心身健康（医学）博物馆里有。

G. 特殊儿童感觉统合训练实务技术

在感觉统合训练中，相同或相似的训练项目可以实现多种感觉系统的功能训练，如卧滚大笼球可以实现触觉功能训练、前庭功能训练和本体感觉功能训练，那么该项目究竟实现的是哪一个训练目标？问题的关键是训练中主要刺激的属性。如果训练人员通过大幅度推拉大笼球，那么该卧滚大笼球训练是以前庭觉为主的训练，如果是均匀推拉并变化儿童身体接触部位，那么该卧滚大笼球训练是以触觉功能训练为主的训练项目；如果训练活动是以儿童为主，训练人员提供操作指令和安防，儿童完成各种动作，那么就是以本体感觉功能为主的训练项目。所以，训练设计者及组织实施人员要明确儿童在训练活动中主要接受的是何种属性的刺激。   

需要特别指出的是，每个领域内多数训练项目的完成多需要儿童多个器官的参与，都具有一定的统整性，不存在纯粹的触觉功能训练、前庭功能训练或本体感觉功能训练，只是各领域训练的侧重点不同，而且，严格区分训练领域不仅是不可能的也是没有必要的。

第一节 触觉功能训练

    触觉功能训练是针对个体有触觉异常来实施的。触觉功能训练会面对两类性质完全相反的情况：触觉过分敏感和触觉过分迟钝。受训对象的表现特征为：厌恶或害怕接触自己的体肤、吮、滤手指、吞咬指甲、挑/偏食、厌食蔬菜、害怕陌生或黑暗的环境、胆小、黏人、不敢尝新、身体活动协调性差、自慰、情绪不稳定、易发脾气等。触觉异常问题在智障儿童、自闭症儿童、精神障碍儿童及情绪行为障碍儿童中比较普遍。一些学习困难儿童和注意缺陷多动症儿童也存在此类问题。

一、触觉生理、心理知识

1、概念    触觉是体表受到压力、牵引力等机械作用时相应的感受器所引起的肤觉之一。触觉、温度觉和痛觉等皮肤感觉合称为肤觉。

2、结构    感受器种类：梅克尔氏小盘、麦斯纳氏小体和感受触觉刺激的神经末梢。    感受器位置：表皮、真皮及皮下组织。    活动较大的地方触压觉的感受性较强。

3、功能 

3、1感觉功能        可感知刺激表面的光滑、质地、强度、面积大小、静态物体的形状、大小，动态刺激变化方向和振动大小等。   

3、2防御和保护功能   

3、3肌肉及心理放松        如：伸懒腰、洗浴、按摩、拥抱、轻抚等。   

3、4传递个体间的情感        拥抱、轻抚等表示亲密、善意、温暖与体贴等。   

3、5奖惩功能        过重的触觉会向刺激接收者传递不满情绪，使其行为受到惩戒。

4、触觉对儿童发展的影响 

4、1触觉是儿童认识世界并促进自我完善的基本途径   

4、2触觉影响儿童的社会交往 

4、3安全、自我保护。

二、触觉功能训练的基本对策

1、训练内容

温度觉、触压觉、重量觉及痛觉。    静态信息：刺激位置及其面积大小、强度、持续时间、刺激间的间距以及刺激物的物理属性（软硬、粗糙/光滑、形状）等。

动态信息：刺激的方向变化、强度变化、频率变化、连续性、多个刺激间的过渡衔接或整合等。    蒙式教育及教具中的触觉训练的优缺点：

蒙式触觉教具：触觉板、布盒、重量板、温觉板、实体认识袋。

缺点：只加强了手部的触觉。主体教具强调的是用手去感觉。但实际人体的触觉感受器分布于全身。

优点：在手部触觉方面的训练做到极致！

建议：在进行感觉统合训练中，特别是专项触觉训练时，引入蒙式教具中的触觉教具是对感觉统合触觉训练的有益补充。

2、训练的基本方法

专项训练：对受训者体肤刺激的范围较大，甚至全身的，每次训练须维持一定的时长，并在一定时期内持续进行。专项训练可以就触觉感知各维度属性进行更为具体的训练，也可以是较为宽泛的组合训练。

伴随性训练：在其它训练或日常生活中附带对童的肤觉进行训练。

3、训练的强度控制    触觉刺激有一定的滞后性，大约在30S以内。在儿童可承受范围内，触觉刺激的效果与刺激时长及强度成正比。对于触觉过敏者，训练中的刺激强度应该由弱到强，逐步提高体肤的抗敏感性；对于触觉迟钝者，训练中的刺激需由强到弱，逐步提高体肤的敏感性。4、训练基本途径

机构训练、家庭训练、学校训练及日常生活训练。

5、训练注意事项

第一、根据体肤触觉敏感性实时调整刺激部位。一般而言，体肤中凡与周围环境直接接触较多的部位，其对刺激的防御较少。儿童触觉功能训练初期，触觉刺激部位须从相对不敏感的部位（手背及指端，脚背及脚掌边缘、背部等）逐步过渡到敏感地方（手/脚心、腹、腋下、颈正面、大腿内侧等）。当对刺激方式熟悉或适应水平提高后，刺激部位就不必拘泥于特定的顺序。    第二、训练中渗透必要的认知教育。

其一、儿童身体各部位的名称、向面及部们之间的关系。

其二、训练体位、动作类型及操作方式等。

其三、训练环境及设备的名称、功能、物理属性等。

其四、儿童生理及心理感受方面的术语或概念。如：手心、手背、背部外侧、体侧/体前/体后、按压、重压等。

第三、训练形式多样化    为有效避免单一训练方法导致的训练疲劳，触觉刺激形式要多样化。如频率的变化，力度的变化等等。

三、训练项目及技术要领

1、球类系列训练

球类是感觉统合室中非常重要的轻器械训练及教育工具，用途广泛。从业人员须熟悉各种球的自然属性、基本操作及安全性。

（1）、自然属性包括球的形状、大小、重量、硬度、弹性、表面光滑度和充盈度等。

（2）、基本操作：拍击、挤压、滚荡、振动、传接等。

（3）、各种球无论大小、轻重、软硬都存在一定的安全隐患，儿童单独操练须谨慎，一般须在训练人员或相关人士的直接监控下使用。

2、滚筒类系列训练

滚筒类系列器械主要有子母滚筒、大车轮、滚筒、阳光隧道和钻笼等，它们是感觉统合训练室的基础设备，在训练儿童的本体感觉、前庭平衡、感觉-运动协调性、空间感知、判断等方面上有明显的优势，而用于触觉功能训练是“兼职”——通过伴随性训练途径实现触觉刺激。这种伴随性质的触觉功能训练虽存在刺激强度不够大、刺激目标不具体等问题，但能够较好地将触觉刺激与其它感觉刺激加以整合。（带有灯光及声音的滚筒，可以很好地实现视觉、听觉与触觉及其它感觉的整合，这种产品属于我司研发新产品的范围。在世面上无这种产品，研发此类产品来填补空白）。

适用范围：各种年龄段的智障、注意缺陷多动症、自闭症、脑瘫等儿童。

训练类型：筒类活动和筒外活动。

基本操作：原地来回滚动、滚动行进。

方案设计注意事项：

1、关注筒内设计，重视筒外设计。

2、筒外训练安全性、筒内训练注意卫生。

3、球池训练

儿童在球池完成行走、身体翻滚、手划拨球及潜入等活动，接受触觉刺激、声/光变化刺激以及身材重心变化的平衡觉刺激，对强化触觉功能、前庭功能、身体协调均有帮助。

第二节 前庭功能训练

    前庭系统不仅主导着个体的躯体平衡感和空间方位感的调控，而且参与对个体各种感觉信息的统整、躯体感知——运动的协调、注意力的调节、对脑功能整体发展有重要影响，是确保个体正常生活、学习、交往等方面重要感觉系统。在感觉统合训练中居于核心地位。

一、基本对策

1、训练内容前庭器官的适宜刺激是躯体运动产生的加速度，包括旋转加速度（角加速度）和直线加速度（上下加速度运动、水平加速度运动）。前庭功能训练内容有三个维度，角加速度、线加速度及角加速度和直线加速度的组合运动。训练项目的设计和组织实施围绕这三个维度进行。

2、训练基本方法

基本方法是使儿童躯体处于“失衡状态”，前庭器官得到加速刺激。

A、旋转

B、滚动

C、荡摆

D、起落与震动

E、骤起急停

F、反射性调正

G、组合刺激

上述刺激可以在睁眼、闭目及睁眼/闭目交替三种状态下实施，一般而言，先睁眼——睁眼/闭目交替——闭目。闭目下制造的失平衡刺激更明显、更频繁，强度更大。

3、强度控制

先从强度小的刺激（荡摆、震动），再到强度大的刺激（如：旋转、翻滚等），若出现眩晕、胃部不适等，可让儿童静息2—3分钟。避免儿童对该项目产生恐惧或厌烦。

4、注意事项

A、刺激维度问题：单一维度和多向度刺激相结合。

B、训练中渗 透认知教育问题。

C、心理支持问题。具体方式是陪伴训练、扶持、同伴互动游戏。

D、评估与反溃。

E、安防问题

二、训练项目及技术要领

1、浪桥系列（秋千）

2、滚筒系列

3、滑梯系列

4、平衡木系列

5、蹦床系列

6、独脚凳系列

7、球类系列

8、平衡台系列

9、徒手系列

10、日常生活系列

第三节 本体感觉功能训练

一、基本对策

1、训练内容

分布于全身各处的各类本体感受器所感受的是肢体静止与运动的变化情况，其适宜刺激是动作的基本属性，主要包括动作的方式、幅度、速度、节律性、力量大小、持续时间、动作间的配合和完成动作的体位等。由于本体感觉既参与了意识性运动状态的感知和反馈调节，又要参与非意识性运动的调节，所以本体感觉功能的训练既要让儿童完成目标明确、要求具体的意识性动作，又要参与意识性不强的反射性运动。

本体感觉训练重点是各种运动方式以及肢体内或肢体间的动作协调。训练目标越具体越小，儿童完成操作的作控制越精细，训练水平越高。2、训练基本方法

A、单一动作重复训练

B、多种动作序列训练

C、多种动作整合训练

3、强度控制    力量/负重、动作频率及动作持续时间。在训练开始的前3次，以儿童不呈现生理疲劳为宜，忌讳发生肌肉酸痛或拉伤等现象，逐步提高训练强度，确保每项训练活动后肌肉呈现轻度的生理性疲劳。

4、注意事项

A、儿童完成动作的主体性问题。要突出儿童的主动性及主体性，训练方式以“助动训练“和”主动训练“为主，尽量减少被动训练，让儿童在训练中有意识有计划有目的地调控个体所要完成的动作。

B、儿童感知动作属性的问题。训练中经常要求儿童闭目或闭目睁眼交替来完成训练项目，增加儿童对动作的感知和表象，提高中枢对动作的有效控制。

C、训练中渗透认知教育问题。

D、关节周围本体感受器的刺激问题。关节周围的本体感受器较其他地方感受器的敏感性差，需要进行专门的挤压、揉搓和牵引等被动训，以增加关节接受更多运动刺激，提高关节周围组织对动作的敏感性。

E、安防问题。

二、训练项目及技术要领

1、球类系列

2、滚筒类系列

3、平衡木系列

4、其它器械系列

平地滑板滑行、助推滑行、空中体操、踩踏车、袋鼠跳、独角凳。

第四节 综合训练

一、综合训练的基本对策

1、训练内容    因“统整“水平的差异，感觉统合训练中的综合训练分为低位统合和高位统合。

低位统合训练涉及感觉系统两两间或两个以上感觉系统间的整合训练，如视听整合训练、视觉-本体感觉间的整合训练、视-听-触-本体间的整合训练等。低统合训练项目的设计和实施以前庭觉、本体感觉和触觉为基础，将视听觉等其他感觉刺激整合其中。

高位统合训练在低位统合训练的内容中负载认知、言语及音乐等内容，加强大脑皮层功能区与皮层下低位神经结构、外周感知器官和运动器官的整合。训练负载的认知、言语内容，有的是大脑已经习得的，有的是新学内容。高位统合训练又分为两个水平，水平一：儿童在完成低位统合训练内容的同时，提取并呈现大脑已有的认知、言语内容，如蹦跳床上边跳边背育儿歌或回答训练人员的提问等。水平二：儿童在完成低位统合训练内容的同时，学习新的认知、言语内容。

2、训练基本方法

基本方法：被E动、助动、主动、间歇、间隔训练。

特有方法：继时性综合训练法和同时性综合训练法

继时性综合训练法：训练内容的完成时间上有前后顺序、相继连续进行。如：直立原地闭目旋转5圈后，径直进行平衡木行走训练。

同时性综合训练法：是指几项训练内容在时间上同时进行。

3、难度控制

难度一般从四个方面控制：

其一、调控训练内容的数量

其二、调控训练内容的难易度

其三、调整内容的实施方式    其四、调控动作的节律。

4、注意事项

A、训练人员要有“统合“意识

B、训练人员要对儿童有全面了解。如：意志品质、感知能力、运动状况、学校教学内容、兴趣爱好等。

C、实时展开相关概念、术语的认知教育。

D、安防问题。

二、训练项目举例及技术要领

1、单一器械上的综合训练活动

A、球类系列训练

B、浪桥系列训练

C、平衡台系列

D、平衡木系列

2、不同器械间的综合训练活动

A、海洋球（池）与其它器械的综合训练

B、球类与其他器械的综合训练

C、平衡木与其他器械的综合训练

D、平衡木与其他器械的综合训练

E、其他器械间的综合训练

F、徒手和日常生活综合项目

H. 神经肌肉促进技术常用的方法有哪些

1）Rood技术 Rood技术的核心是对运动终板较丰富的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，由发货抑制骨骼肌运动，达到恢复肌肉正常运动模式的目的。
（2）Bobath技术 Bobath技术的核心是通过控制关键点，运用反射性抑制模式，利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应，即各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反应、平衡反应和其他保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础。
（3）Bruunstrom技术 Bruunstrom技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期利用协同运动和反射模式作为促进手段诱发肢体的运动反应，再从异常模式中引导正常运动成分，最终脱离异常模式，形成正常模式，恢复运动控制能力。
（4）本体感觉促感觉进技术 本体感觉促进技术的核心是通过刺激本体感觉，促进或抑制肌肉运动。