⑴ 自闭症病历书写模板
姓名：陈琼(化名) 性别：女 年龄：5岁 出生地：吉林长春 儿童自闭症典型病例 陈琼，女，5岁 2008年5月6日初诊。 初诊：患儿足月顺产出生后无特殊疾病史。在吉林省人民医院诊为“自闭症”，经治疗无效，遂来我中心求治。表情呆滞，反应迟钝，不愿交际，交流时眼不视人，目光回避，注意力差，理解力差，学言语迟，喜欢独自言语，少动多静。检查：囟门已闭，头形正常，四肢无畸形，四肢肌张力正常，舌体淡红，苔薄白。 诊断为自闭症，肾精不足型。缘由患儿先天禀赋不足，后天调养不力。肾精不足，肾精不能化骨生髓，导致髓海空虚，神明不得精气荣养，神气虚怯，不承任信息冲击，因此不敢与外人交流，封闭自我空间，亦不能映照外物，而现自闭之异常行为。舌淡，苔薄，脉细乃肾精化气不足之象。治法以开窍启闭，补益肾精，按靳三针治疗自闭症方案进行，以“自闭九项”(四神针、智三针、脑三针、颞三针、颞上三针、醒神针、手智针、足智针、舌三针)为主，配合手三针、足三针。入针得气后，留针40min，间隔10分钟捻针一次。每天针一次，每周6次，30次为1疗程，中间可以休息3～5天。穴位注射治疗，以胎盘组织液4ml，肾俞、肝俞、脾俞双侧，2ml每穴，每天注射1次。配合捏脊推拿法-重点在督脉和双侧膀胱经，由下而上，手法亦轻柔，力度深透，每天1次，每次10分钟。 复诊：治疗1个疗程30次后，患者症状明显好转，话语增加，虽然不太准确，但开始喜欢对话交流，表情生动多了。针刺治疗加申脉、照海等，再治疗1个疗程后，患儿语言发育、社会交往、行为方式等均有明显改善：喜欢说话交流，说话比以前多，能与他人玩，甚至主动逗其它小孩玩。其家长很满意，回家自行调教。随访半年，基本生活自理。嘱注意饮食和家庭训练，除了进行患儿语言训练外，还要进行专注力训练、社会交往训练以及护理等。 按：《内经》言：“脑为髓之海，其输上在于其盖，”“气在头者，止之于脑”，使头部为灵机出入之要道，故针灸治疗取头部穴位为主。自闭九项的取穴意义如下：“四神针”上在于巅，当髓海之输;“智三针”穴位为神气之源和神气所聚之处，居阳明之位;“颞三针”和“颞上三针”位居少阳之侧，少阳居中，在人身如门户之枢，转动由之，使荣卫出入内外也常，(现代医学认为颞叶与学习密切相关)。“醒神针”取自“十三鬼穴”，开窍力强。“手智针”选用心经的穴位，能养心安神;取心包经的穴位，因其代心受邪。语言发育迟缓者加“舌三针”，双眼不正、注意力不集中者加“定神针”，上肢活动能力差者加“手三针”，下肢活动能力差者加“足三针”。另外配穴也可用申脉、照海，以沟通阴阳跷脉，疏通脑络，矫健肢体，增强运动。针刺后配合穴位注射，使用的药物为人胎盘组织液，善补益肾精，并有利于脑的营养、代谢、再生、分化等。除了药物的补益作用外，最主要还是穴位的作用与药物刺激经络神经的协同和疏通经络的作用。靳三针综合疗法，能十分有效地改善脑功能，完善智力发育，提高语言表达，肾精充足，气化自利，内足自然外达，遂愿与外界进行交流和沟通。