急诊预检分诊如何核对病人信息

‘壹’ 对交谈不清的患者，核实方法有哪些

【《查对制度》中对临床医护人员的要求】在临床诊疗过程中，临床医护人员须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别、年龄三项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。临床医护人员主要做到以下几点：
（一）、医嘱查对：
1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。
2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。
3、处理医嘱，应做到班班查对。
4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。
5、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。
6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
（二）、服药、注射、处置查对：
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、口服药应协助患者服用后，方可离开。
5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。
6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。
7、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。
（三）、输血查对：
1、血样采集查对：
（1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。
（2）医护人员持贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等信息。
2、输血查对：
（1）输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
（2）输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。
（3）输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。
（四）、门诊治疗前查对：
1、拔牙前，要仔细查对牙位，区分左右，鉴别乳牙和恒牙，避免拔错牙。
2、其他科室在治疗前应仔细核对牙位，避免治错牙。
（五）、手术查对：
1、接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。
2、手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。
3、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。
4、凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。
5、凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。
6、手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检。

‘贰’ 预检分诊的工作内容是什么

1、医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。丛慎经预渗档敬检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
2、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
3、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

4、不具备传染病救治蠢吵能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

‘叁’ 临床上常用的核对患者信息的方式

三查七对。三查:操作前，操作睁搜中操作后核对橘早早。七对:病人姓名，床头卡，住院号，科室，手圆雀腕带，医嘱单核对药物核对

‘肆’ 你如何对急诊患者进行分诊

急诊患者来就诊时，分诊护士立即应用SOAP公式、PQRST公式、CRAMS评分等分诊技巧进行快速重点地。
(1)收集资料：①通过问诊，得到患者的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，对疾病的感受、心理状态及行为反应、社会情况、既往史、用药史、过敏史等，并注意倾向性表述。②护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集患者的客观资料。即主要的体征。用眼观察患者的一般情况、排泄和分泌物的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所态拿姿代表的意义。用鼻去辨别患者发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸患者脉搏、疼痛部位、皮肤的温度了解其情况，还可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，心电图机，快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。③如有必要，有时间允许情况下，对患者的帆绝头、颈、胸、腹部以及骨盆、脊椎四肢进行重点查体收集资料。
(2)将资料进行分析、判断、根据病情分类，分科。Ⅰ类：危重症，患者生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命。Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察。Ⅰ类、Ⅱ类患者立即进入抢救室紧急抢救或送手术室紧急手术。Ⅲ类：亚紧急，一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有敏圆严重的并发症。根据就诊情况，必要时可坐着候诊。Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发热，皮疹，皮擦伤等。
(3)按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册(档)，如果由救护车等运输工具送来的急诊患者，应主动到门口接应，并与护送人员一起将患者搬运到合适的位置上。
(4)时间一般控制在2～5分钟内完成。

‘伍’ 核对患者身份的方式有哪两种

腕带或床头卡，家属或知晓者陈述患者的身份。病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院卖搏岁病人。病人均应佩戴腕带作为身份识银厅别标中睁识。

‘陆’ 如何做好预检分诊的工作

预检分诊的工作职责和流程是什么？下面就让我们一起来了解一下吧。激亮
预检分诊的工作职责：
1、为所有进医院人员测量体温,询问有无湖北旅居史及接触史。
2、为发热病人测腋温，填写预检分诊登记本各项内容，不得漏项，登记的电话需试拨检验是否可以打通,记不住身份证号码的登记直系亲属的，谁的也记不住的填写“记不住”。
3、凡发热病人发放口罩并指导正确佩戴。
4、携带预检分诊转诊条，将14岁以上发热病人送至发热门诊交给值班人员。转诊条共三联，预检分诊人员需填写第一、明尺宽第二联，科室填写为“预检分诊”，医师栏填写自己名字即可。

预检分诊的工作流程：
1、从事预检分诊工作医务人员，衣冠整洁，做好防护措施；
2、用500mg/L“84”消毒液湿抹预检分诊台及椅子，健康码牌及测体温器（一天二次）；
3、检查手消有效时间，开启后最长有效期为30天，严禁台面放私人用物（包括手机及茶杯）；
4、准备好登记本和笔，开始接诊病人。病人及家属一扫健康码一测体温一仔细寻问近14天旅居史（特别近期疫情地方）一严格按要求快速淮确进行分诊。（注：发热病人及高风险疑似病人直接由专通道进入发热诊室，危重病人先进抢救室，先抢救后挂号，轻病人先挂困兆号后入留观室）并做好各种登记及各种相关记录。
以上就是小编今天的分享了，希望能够帮助到大家。

‘柒’ 急诊分诊技巧

分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间～般应在2～5分钟内完成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。

1.资料收集

（1）询问：通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。

（2）观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主要的体征。用眼观察病人的～般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤笑猜色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义：观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可用心电图机、快速握桐血糖仪等仪器进行检查，收集资料。

（3）查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查，收集资料。

2.分诊技巧

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：

（1）SOAP公式：是四个英文单词第～个字母的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。

O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。

A（asses，估计）：将收集的资料进行综合医学-教育-网搜-集整理分析，得出初步判断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

（2）PQRST公式：是五个英文单词第～个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。

P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。

R（radiate，放射）碰皮型：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。

T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。

（3）CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的～种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8分。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。

C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；

R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；

A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；

M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；

S（SPeech，语言）：正常为2分，澹妄为1分，讲不清完整的医学-教育网-搜集整-理词语为0分。

3.病情分类

Ⅰ类：危急症，病人生命体征极不稳定。如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。

Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。

Ⅲ类：亚紧急，～般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。

4.分诊要求

（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。

（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。百考试题网站整理

（3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。

（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。

（6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。

（7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

（8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。

‘捌’ 做手术接病人怎么核对

首先核对病人,这是最基本的,病人手腕上一般山中会有入院时的腕带。上面包括病人基本信息,住院号,床号,科室等,结合病历。其次,核对病人手术情况(了解麻醉种类,手术方式,手术过程及术中输液输血及用药,安置引流情况)。评估身体状况:1.麻醉恢复情况,评估神志,呼吸循环功能,苏醒程度。2.生命体征3.切口状况:有无渗血渗液感染,。4.引流管及引流物散逗:术后引流是否通畅,颜色性质量。5.其他包括有无皮肤逗掘山破损及压疮,有无疼痛不适,睡眠活动。6.评估心理社会状况