Ⅰ 肝功能检验结果的解读
肝脏是人体的重要器官，它拥有很多维持生命所不可缺少的功能。肝脏的功能又与机体其他组织器官功能相关联，因参考肝功能试验结果异常与肝外器官疾病有重叠或相外，肝脏的储备能力、代偿能力和再生能力都很强，只有肝脏损害到了一定的程度，才会显示出检验结果异常，这（就）味着肝功能试验若有异常，不能掉以轻心。这几点在解读您的肝功（试）结果时应该加以注意。
1.总胆红素（英文缩写TBil）
【参考值范围】
5.1~19.0μmol/L （0.3~1.1参考/dl）
【解读要点】
（1）胆红素增高可使皮肤、巩膜等变黄即（现）疸。胆红素增高而无肉眼可见黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸。
（2）由肝脏疾病引起的黄疸，可见于原发性胆汁性（硬）、急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等。
（3）由肝外疾病引起参考疸，可见于溶血性黄疸、胆石症、胰头癌、异型（血）。
（4）有些食物，或空腹、运动等也能引起胆红素暂时性升高。
（5）个体差异：有些（胆）素比常人偏高，自己没有不舒服的感觉、其他相关检查正常，则不必在意。
（6）再生障碍（贫），一些继发性贫血，血清总胆红素减少。
2.结合胆红素（也称直接胆红素，英文缩写D Bil）
【参考值范围】
1.7~6μmol/L（0.1~0.4mg/dl）
【解读要点】
（1）结合胆红素增高的意义（总）红素增高基本相同。
（2）不良胆红素与总胆红素的比值可用于鉴别黄疸的类型，但其间会有重叠。
（3）血清参考素水平不一定与疾病的转归相一致。某些疾病已（入）复期，其他指标已正常，胆红素仍可增高，或者总胆红素恢复正常后，结合胆红素仍可持续增高一段时间。
3.总蛋白（英文缩写TP）
【参考值范围】
成人非卧床者：64~83g/L
成人卧床者：60~78g/L
【解读要点】
（1）总蛋白增高：可由于免疫球蛋白增高引起的总蛋白增高，如多发性骨髓瘤，风湿病、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病；或由于各种原因引起的明显脱水使血液浓缩，导致总蛋白相对增高，如发高烧、呕吐、腹泻等。
（2）总蛋白降低，可由于肝脏合成白蛋白减少，如各种慢性肝病、蛋白质营养缺乏；或由于蛋白质特别是白蛋白丢失，如肾病综合征、急性和慢性肾小球肾炎、浆膜腔积参考有胸水或腹水）；或由于蛋白质消耗增加，如严重结核病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。
4.白蛋白（英文缩写ALB）
【参考值范围】35~55g/L
卧床者：35~50g/L
走动时：
男性42~55g/L；女性37~53g/L
（1）白蛋白增高：常见于脱水所致的血液浓缩。
（2）白蛋白降低：与总蛋白降低的原因大致相同。
（3）妊娠晚期，血浆容量增高和机体对蛋白质的需求量增加，白蛋白可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。
5.白蛋白/球蛋白比值（英文缩写A/G）
【参考值范围】 1.5~2.5。
【解读要点】
（1）白蛋白/球蛋白比值下降：提示有慢性肝实质性损害。
（2）动态观察A/G比值可提示病情发展趋势并估计预后，病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，（A）G比值持续倒置则预后较差。
（3）A/G比值1.5~2.5的参考值，沿用的是过去采用“盐析法”测定时的数值，现在这个方法早就放弃不用，而这个参考值仍在沿用，因为还没有公认的新的参考值。从一些调查数据来看，中国人的总蛋白有明（提），A/G比值相应明显下降，仍沿用1.5~2.5的参考值明显偏高。
6.前白蛋白（英文缩写P）
【参考值范围】 0.15~0.36g/L（15~36mg/dl） （不同厂家的试剂盒可能不一致）
【解读要点】
（1）前白蛋白减少：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肾炎、肾病综合征、恶性肿瘤、急性炎床、烧伤、甲状腺功能亢进等。
（2）前白蛋白增多：参考中蛋白质充足时的肾病综合征，口服避孕药、皮质类固醇、促蛋白合（类）醇等。
（3）前白蛋白是对营养不良的敏（监）指标。
7.蛋白电泳
【参考范围】
白蛋白0.570~0.680（57.0%~68.0%）
α1球蛋白0.010~0.057（1.0%~5.7%）
α2球蛋白0.049~0.112（4.9%~11.2%）
β球蛋白0.070~0.130（7.0%~13.0）
γ球蛋白0.098~0.182（9.8%~18.2%）
【读点】
（1）蛋白电泳的参考值，因不同医院使用的仪器、染色试剂、所用比色或扫描等方法不同而有上下差异，以医院表供的参考值为准。
（2）白蛋白（低）可见于肾病综合征、弥漫性肝脏损害、肝硬化、原发性不良、慢性炎。娠期可见生理性降低。
（3）α1球蛋白在弥漫性肝脏损害、慢性炎症时增高；肝硬化时降低。
（4）α2球蛋白在肾病综合征、慢性炎症时增高；弥漫性肝脏损害、肝硬化时降低。
（5）β球蛋白在肾病综合征时增高；（漫）肝脏损害时降低。妊娠期可见生理性增高。
（6）γ球蛋白在（漫）肝脏损害、肝硬化、原发性肝癌、慢性炎症时增高。妊娠期（见）理性降低。
8.总胆汁酸（英文缩写不良A）
【参考值范围】
空腹：（3.71（2）98）μmol/L，（1.45±1.16）μg/ml；（范围为0~6.71μmol/L）
餐后2小参考比空腹约高1倍。
【解读要点】
（1）TBA用于判断肝功能好坏。空腹TBA和餐后TBA在急性肝炎时增高，TBA持续升高者往往转为慢性；慢性肝炎患者若空腹TBA＞20μmol/L，”。虑为活（期）餐后TBA测定对检出肝脏轻度病变的灵敏度优于其他所有肝功能试验。
（2）肝外胆管阻塞和肝脏内胆汁郁（时）BA增高；肝硬化患者空腹与餐后TBA均增高。
9.丙氨酸氨基转移酶（曾用名谷丙转氨酶，英文缩写ALT；GPT）
【参考值范围】 连续监测法：5~55（/） 赖氏比色法：5~25（卡门单位）
【解读要点】
（1）ALT是细胞内的一种酶，肝细胞内含量最丰富，其次是肾脏、心脏和肌肉等。血清中ALT增高，常作为肝细胞损害的一项标志。
（2）ALT是急性肝炎最早出现的异常指标，黄疸型肝炎丙氨酸氨基转移酶100%升高；无黄疸型肝炎阳性率80%左右；慢性迁延性肝炎和活动性肝炎时轻度或中度升高；血吸虫病、阿米巴肝病、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎等，ALT均可增高。
（3）胆道梗阻时，由于经胆汁排泄的丙氨酸氨基转移酶逆流或逆行性肠道感染，引起肝细胞参考，ALT升高。
（4）其他能引起ALT升高的疾病：急性胰腺炎、溃疡病、肌肉疾病、肾梗死、全身感染。
（5）有不少药物在长时间或较长时间服用时，也能使ALT升高。所以医生会告诉您服用某些床物时，要定期（肝）能试验。
（6）肥胖的人ALT可轻度增高；酗酒、睡眠不足或身体疲劳也可引起肝细胞受损致ALT活性增加。
门冬氨酸氨基转移酶（曾用名谷草转氨酶，AST；GOT）
【参考值】
连续监测法：5~60U/L
赖氏比色法：（8）28（卡门单位）
【解读要点】
（1）AST主要存在于心肌细胞和肝细胞内，常作为肝（胞）心肌细胞损害的一项标志。
（2）由于AST在心肌细胞内含量较多，当心肌细胞损害时，AST的变化比ALT敏感。
11参考谷草/谷丙比值（英文缩写AST/ALT；GOT/GPT）
【参考值范围】 1.15左右
【解读要点】 肝细胞内AST绝对值＞ALT。在（逆）肝细胞损伤时，可溶性酶仅从肝细胞浆内释放出来，若肝细胞严重损害坏死时线（体）的酶也释放，使AST/ALT比值变化。急性肝炎早期，大部分ALT和细胞浆内的AST释放，AST/ALT比值下降至0.56左右；肝炎恢复期，比值也逐渐恢复。肝硬化时此比值可增高至1.44。大部分肝癌参考患者，AST/ALT比值床1.5。
12.碱性磷酸酶（英文缩写ALP；AKP）
【参考值范围】
连续监测法 男性：12岁以下＜500U（L） 12~15岁＜750U/L； 25岁以上40~150U/L女性：15岁以下500U/L； 15岁以上40~150U/L 磷酸苯二钠终点法 成年人：3（1）金氏单位 儿童：5~28金氏单位
【解读要点】
（1）ALP是骨骼中含量较多的酶，因此骨骼方面的疾病增高，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、正在愈合的骨折病人等；儿童正处于生长发育期，由于骨骼的生长，ALP值接近成人的3倍。
（2）阻塞性黄疸、肝硬化、原发性参考、急性或慢性病毒性肝炎ALP升高。
（3）某些维生素，口服避孕药床药物也可使ALP升高；妊娠期妇女ALP可升高。
13.Lγ谷氨酰转移酶（英文缩写GGT；γGT）
【参考值范围】
连续监测法 男性：11~50U/L 女性：7~32U/L 谷氨酰萘胺终点法男性：3~17U/L 女性：2~13（U）L 各实验室参考值有差异。
【解读要点】
（1）嗜酒者γGT增高，如果常年持续多量饮酒，γGT就会很高，戒酒2~4周后可恢复正常。
（2）酒精性脂肪肝、酒精性肝病均能使γGT升高。
（3）γGT活性升高，对肝胆系统疾病有一定的诊断价值。阻塞（黄）、胰腺疾病、肝癌患者γGT明显升高；在肝炎恢复期，γGT是唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈；慢性活动性肝炎时γGT可高于参考值倍；原发性或继发性胆汁性肝参考早期，γGT常升高。
（4）口服避孕药可使γGT升高20%。
（5）肥胖和糖尿病也可使γGT轻参考高。
14.乳酸脱氢酶（英文缩写LDH；LD）及其同工酶。
【参考值范围】
L参考续监测法 LDL法：109~245U/L LDP法：参考0~380U/L 终点法：190~437金氏单位 LD同工酶：各医院参考值差异较大，总体分布为：LD2＞LD1＞LD（＞）D4＞LD5。 LD10.24~0.34（24%~34%） LD20.35~0.44（35%~44%）LD30.19~0.27（19%~27%） LD40.03~0.08（3%~8%）
D50.00~0不良5（0%~5%）
【解读要点】
（1）诊断心肌梗死（见心脏标志物）。
（2）肝脏损害：任何原因致肝细胞损害均可引起LD升高，肝癌时LD明显升高，通常原发性肝癌多在1000U/L以内，转移性肝癌可达1000U/L以上。
（3）LD同工酶：急性肝炎LD5增高超过LD4，阻塞性黄疸时LD4、LD5均增高，但LD4升高更明显。
15.血清胆碱酯酶（英文缩写SChE） 参考值范围参考5000~12000U/L
【解读要点】
（1）肝硬化、肝炎、肝转参考，SchE降低。
（2）肝外疾病如严重贫血、急性感染、营养不良等SchE降低。
（3）有机磷农药中毒时，血清胆碱酯酶（S）hE）和红细胞中真性胆碱酯酶（AchE）均降低，但SchE降低（A）hE更快、更早。
16.腺苷脱氨酶（英文缩写ADA）
【参考值】 0~25U/L
【解读要点】
（1）血清ADA可作为慢性肝（的）选项目。急性肝炎后期，丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常而ADA持续升高时，常易复发或迁延为慢性肝炎。
（2）在慢性肝炎、肝硬化参考细胞癌时血清ADA显着升高。
（3）此外，某些血液病时，红细胞内的ADA明显升高。
17.αL岩藻糖苷酶（英文缩写AFU）
【参考值范围】
连续监测法：（27（1）12.8）U/L 终点法：（6.9±3.4）U/L
【解读要点】
（1）妊娠时AFU可随着妊娠周数的增加而升高，分娩后或人工终止妊娠后迅速下降，5天后恢复正常。
（2）AFU主要的应用价值在肝病。慢性肝（和）硬化时，AFU轻度升高，随着疾病治愈、好转而恢复正常。
（3）AFU还可以作为肿瘤标志物。可查阅“肿瘤标志物检验结果解读”一节。
18.肝纤维化4参考
【参考值范围】
III型前胶原＜18ng/L IV型胶原30~140ng/L 层粘连蛋白50~1（0）g/ml 透明质酸＜120ng/ml
【解读要点】
（1）III型前胶原（英文缩写PCIII） III型前胶原与（纤）化的程度有密切关系，但没有特异性。III型前胶原在肝纤维化早期确诊有价值，对慢性肝病的预后判断也有参考意义。
（2）IV型胶原（英文缩写CIV） IV型胶原是组成基底膜的主要成分，其含量升高可较灵敏地反映肝纤维化的过程。
（3）层粘连蛋白（（文）写LN） 层粘连蛋白是基底膜中独有的非胶原性结构蛋白，在慢性活动性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时显着（高）并反映肝纤维化的进程与严重程度；层粘连蛋白越高，肝硬化患者的食道静脉曲张越明显。
（4）透明质酸（英文缩写HA）
透明质酸是基质成分之一，可较正确灵敏地反映肝内已形成的纤维量及肝细胞损伤情况，（研）认为透明质酸比肝脏组织活检更能反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬化的敏感指标。