㈠ 急救四大基本技術包括
創傷出血是我們最常遇到的意外傷害，不論是刀割碰傷，還是車禍碰撞，都需要盡快處理。然而，創傷急救的四大基本步驟——「止血、包紮、固定、搬運」卻未被大多數人熟知。本版邀請急救專家溫新華介紹最基本的急救技術，一旦遭遇意外，在急救人員到來前，你能為自己、為他人，科學施救；在急救人員到來後，你能協助他們搭建一條綠色的生命通道。 止血出血部位要抬高
「外傷出血」是我們生活中最為常見的外傷，小到割傷、劃傷，大到創傷後的大面積出血。一般成年人的血量為體重的7%—8%，當失血超過血量的15%時，血壓降低，會出現口渴、冒冷汗等症狀；當超過40%時，生命就會受到威脅，出現意識不清、休克等症狀。因此，在創傷急救中，快速止血最為重要。
止血前應先識別出血的類型。動脈出血時，出血速度很快，呈噴射狀，並且顏色鮮紅；靜脈出血時，出血速度較慢，呈暗紅色；毛細血管出血時，血液慢慢滲出，呈鮮紅色。針對創傷後外出血，常用止血方法是加壓包紮法和指壓動脈法。此外，創傷後還存在「內出血」的情況，皮膚完整而血管破裂或內臟出血。如懷疑內出血，應減少患者活動，盡快送醫院診治。
加壓包紮法是外傷出血時最先考慮的方法，方法簡單易行，身體各處傷口均可使用。操作方法分為三步：1.讓傷者坐下或躺下、抬高受傷部位；2.用消毒紗布或干凈透氣、無黏性、吸水性好的臨時敷料覆蓋傷口，急救者用手直接在紗布上施壓5—10分鍾；3.止住血後，用綳帶卷、三角巾或布條、手帕等緊緊纏繞、包紮傷口。
有條件的話，覆蓋傷口前應用潔凈的水清潔污染的傷口，出血速度快時，就應先止血；如果血液浸濕覆蓋傷口的紗布，最好不要取掉，應往上再加敷料，然後用綳帶包紮。緊急情況下，可直接用手按壓住傷口止血。
指壓動脈法就是用手指壓住傷口近心端的動脈血管，使血管被壓在骨頭上，從而阻斷血流。指壓動脈法適用於手部、足部等四肢組織，但此法影響組織的血液供應，所以只能短時間使用，不宜超過10分鍾。常用方法包括：上肢出血時，一手握住傷者前臂抬高，另一手放在上臂中部，用力按壓肌肉塊下緣，感覺到血管跳動後，拇指和四指捏緊；手指出血時，讓傷者將手高舉過胸，捏緊手指根部兩側；下肢出血時，立即給傷者脫去或剪開褲子，屈起傷者大腿使肌肉放鬆，在大腿根部中點稍下方找到血管搏動處，用力下壓。此外，足部出血可按壓足背動脈，小腿出血可按壓膝蓋後方血管搏動處。
包紮關節處纏人字形
包紮的主要目的在於壓迫止血，保護傷口。常用材料是綳帶和三角巾，在緊急情況下，可用布塊或衣物代替。無論使用什麼材料進行包紮，必須注意松緊度。受傷肢體會不斷腫脹，因此，每隔10分鍾就應檢查循環情況。血液循環不好時，局部皮膚會發白或發紫，並伴有局部刺痛或麻痹。
自製綳帶時可將布料撕成長條，包紮上肢時，綳帶寬度以5厘米為宜，包紮下肢最好為7.5厘米。包紮傷口的常用方法是螺旋形包紮法和人字形包紮法。螺旋形包紮法最為簡單，加壓止血後，從放置敷料下方，自下而上、由內向外纏繞，每一圈應遮蓋前一圈2/3，直至敷料被完全遮蓋。此法適用於前臂、上臂、小腿等地方的傷口止血包紮。
人字形包紮法（見圖一）更適用於肘部、膝部、足跟部等關節處傷口的止血包紮。加壓止血後，將肘部、膝關節做90度彎曲，綳帶放在肘部、膝關節中央，先繞一圈固定敷料，再由內向外做人字形纏繞，每一圈遮蓋前一圈的2/3，纏完3個「人」字後，最後纏繞一圈做固定。
三角巾的主要功能是固定止血包紮的物品，固定骨折、抬高傷肢。自製三角巾時可將一塊邊長為1米左右的正方形純棉布料對角剪開，成為兩塊三角巾。緊急情況下，可用圍巾、皮帶等長條狀物品臨時替代。
三角巾的常用方法是「大手掛」（見圖二），步驟如下：1.支起受傷前臂，手及手腕高於肘部，成80度角；2.將三角巾全幅張開置於前臂和胸部之間，帶尖伸展至肘部；3.將上面的帶尾從未受傷的肩部繞過頸後，將下面的帶尾向上覆蓋手和前臂，在鎖骨上凹處打結。為減少摩擦，最好在打結處墊上軟墊、毛巾等。
固定骨折位置先辨清
骨折是在意外事故中相當常見的外傷，一般分為閉合性和開放性骨折兩種。
發生閉合性骨折時，骨折部位外皮完好，受傷部位可能出現大面積淤傷和腫脹；出現皮膚因骨折而破裂、傷口深入骨骼處或骨骼外露時，則是開放性骨折。處理骨折的原則是固定並防止錯位。人體不同部位的骨折具有不同體征，辨別體征，確定骨折部位，判斷骨折類型後再急救十分重要。
四肢骨折最為常見，處理方法是：用雙手穩定及承托受傷部位，限制活動；如上肢受傷，應用綳帶把傷肢固定於軀干；下肢受傷，可將傷肢固定於健肢，也可用綳帶、夾板包紮固定；包紮後需要立刻檢查傷肢末端的感覺、活動能力和血液循環。對於開放性骨折時，盡量別用水沖洗傷口，也不要上葯；已裸露在外的骨折斷端不要試圖復位，應在傷口上覆蓋紗布，適度包紮，等急救人員到場後處理。
如果患者受傷後昏迷，應懷疑顱骨骨折，傷者除了伴有嘔吐、抽搐外，還可能並發耳鼻處流血或血性液體（腦脊液）。顱骨骨折時，最重要的是保持頭部穩定，可將頭部稍微墊高，讓傷者安靜平躺。如果傷者一側耳朵有液體流出，應把頭側向那一方，切勿塞住耳孔。
頸椎骨折往往伴有頸椎錯位，頸椎骨折者頸部疼痛，頭部及四肢不能活動，張口困難。檢查時，不可讓傷者翻身，不能左右旋轉頭部，不要扶起傷者飲水或餵食，否則可能壓迫脊髓。急救時應用頸托固定頸部，也可就地取材，將衣物等揉成兩個團，填塞在傷者頭頸兩側，使頭頸部不能隨便轉動。特別注意的是，頸椎骨折處理不慎會有致命危險，如非不得已，千萬別搬移傷者，要等醫生前來施救。
肋骨骨折可能是單根或多根肋骨骨折。單根骨折時症狀較輕，傷者僅感覺胸痛，隨呼吸而加重；多根骨折時，呼吸困難，常見反常呼吸，即吸氣時胸部反而塌陷。此時，傷者應緩慢、輕輕呼吸，減少呼吸時的胸部運動，以起到減輕疼痛的作用。
搬運傷重至少兩人抬
搬運是創傷急救的最後一個環節，目的在於帶傷員脫離危險地帶，減少痛苦和二次傷害。特別提醒的是，要根據傷情選擇適當的搬運方法和工具，情況不明時，切忌輕舉妄動。
搬運傷員有五大注意事項。1.先急救，後搬動；2.盡可能不搖動傷員身體；3.隨時觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意給患者保暖；4.人員、器材未准備完善時，切忌隨意搬動；5.運送傷者最好乘坐救護車，途中必須保持平穩，不能顛簸。
緊急情況下常用徒手搬運法。單人搬運適用於傷勢較輕的傷員，背、抱或扶持；雙人搬運，一人搬托雙下肢，一人搬托腰部；三人搬運適用於疑有肋骨、腰椎骨折的傷者，一人托肩胛，一人托腰和臀，一人托兩下肢，三人同時把傷員輕輕抬放到硬板擔架上；多人搬運適宜頸椎、脊椎受傷患者，搬運原則是使傷者身體保持一條直線，頭頸不能彎曲，傷者如躺在地上，應有專人跪在傷者頭前，雙手扶住傷者下頜，緩慢直線牽引，保持頭頸部處於中立位
㈡ 簡述現場救護的原則和步驟有哪些
現場救護的原則：
1、先搶後救：使處於危險境地的傷病員盡快脫離險地，移至安全地帶後再救治。
2、先重後輕：對大出血、呼吸異常、脈搏細弱或心跳停止、神志不清的傷病員，應立即採取急救措施，挽救生命。昏迷傷病員應注意維持呼吸道通暢。傷口處理一般應先止血，後包紮，再固定，並盡快妥善地轉送醫院。
3、先救後送：現場所有的傷病員需經過急救處理後，方可轉送至醫院。
現場救護的步驟有：
1、現場評估、判斷傷病情。
2、及時呼救，先救生命，再治傷病。
3、脫離現場、安全轉移。
㈢ 一般來說，外傷急救有四項，正確順序是什麼
（一）現場搶救 災害事故現場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應快速組成臨時現場救護小組，統一指揮，加強災害事故現場一線救護，這是保證搶救成功的關鍵措施之一。 避免慌亂，盡可能縮短傷後至搶救的時間，強調提高基本治療技術是做好災害事故現場救護的最重要的問題。能善於應用現有的先進科技手段，體現「立體救護、快速反應」的救護原則，提高救護的成功率。 現場救護原則是先救命後治傷，先重傷後輕傷，先搶後救，搶中有救，盡快脫離事故現場，先分類再後送，醫護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。現場救護人員應注意自身防護。 （二）後送傷員 首批進入現場的醫護人員應對災害事故傷員及時做出分類，做好後送前醫療處置，指定後送，救護人員可協助後送，使傷員在最短時間內能獲得必要治療。而且在後送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救。 （三）醫院救護 對危重災害事故傷員盡快送往醫院救治，對某些特殊傷員的傷員應送專科醫院。 三、現場救護原則 （一）自救、互救 1、緊急呼救 當緊急災害事故發生時，應盡快拔打電話120、999、110呼叫急救車，或當地擔負急救任務醫療部門的電話。 2、先救命後治傷，先重傷後輕傷 在事故的搶救工作中不要因忙亂，或受到干擾，被輕傷員咕叫所迷惑，使危重傷員落在最後搶出，處在奄奄一息狀態，或者已經喪命，故一定要本著先救命後治傷的總原則。 3、先搶後救、搶中有救，盡快脫離事故現場 特別是失火能引起爆炸的現場，以免發生爆炸或有害氣體中毒，確保救護者與傷者的安全。 4、先分類再後送 不管傷輕傷重，甚至大出血、嚴重撕裂傷、內臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經檢傷和任何醫療急救處置就急送醫院，後果十分嚴重。因此，必須堅持先作傷情分類，把傷員集中到標志相同的救護區，有的損傷需待穩定傷情後方能後送。 5、醫護人員以救為主，其他人員以搶為主 各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。通常先到現場的醫護人員應該擔負現場搶救的組織指揮。 6、消除傷員的精神創傷 一切有生命威脅的刺激對人都能引起強烈的心理效應，進而影響行為活動。災害的強烈刺激使部分人精神難適應，據統計約有3／4的人出現輕重不同的所謂災害綜合征。有時失去常態，表現有恐懼感，很容易輕信謠言等，災害給傷員造成的精神創傷是明顯的。對傷員的救護現場救護及早期治療外，及時後送傷員在某種程度上往往可能減輕這種精神上的創傷。 7、傷面的救護措施 採用止血、包紮、固定、搬運等技術進行處理。 8、窒息性氣體引起急性中毒 其共同特點是突發性、快速性和高度致命性。其機制一般認為與急性反應性喉痙攣，反應性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關。救護人員應穿戴防護用具，正確施救，以降低死亡率。 9、盡力保護好事故現場 （二）現場傷情、傷員分類和設立救護區標志 1、重視傷員分類 2、救護區標志的設置 這樣可以減少搶救的盲目性，節省時間，較准確地按傷情分別進行有組織的救護，快速進入「綠色生命安全通道」，有利於最大限度地發揮有限醫護人員的作用，把救護力量投入到最需要救護的傷員身上。 用彩旗顯示救護區的位置在混成的現場意義及價值十分重要。其目的是便於提擔架從分類組抬出的傷員准確地送到相應的救護組，也便於轉運傷員（圖6-1）。 Ⅰ類 傷救護區插紅色彩旗顯示； Ⅱ類 傷救護區插黃色彩旗顯示； Ⅲ類 傷救護區插綠色彩旗顯示； 0類傷救護區插黑色旗顯示。 （三）傷員轉送 傷員運送是將傷員經過現場初步處理後送到醫療技術條件較好的醫院的過程。搬運傷員時要根據具體情況選擇合適的搬運方法和搬運工。在搬運傷員時，動作要輕巧、敏捷、協調。對於轉運路途較遠的傷員，需要尋找合適的輕便且震動較小的交通工具。途中應嚴密觀察病情變化，必要時作急救處理。傷員送到醫院後，陪送人應向醫務人員交待病情，介紹急救處理經過，以便入院後的進一步處理。 1、掌握後送指征 ①下列情況之一的傷病員應該後送： 後送途中沒有生命危險者 手術後傷情已穩定者 應當實施的醫療處置已全部作完者 傷病情有變化已經處置者 骨折已固定確實者 體溫在38.5℃以下者 ②下列情況之一者暫緩後送： 休克症狀未糾正，病情不穩定者 顱腦傷穎有顱內高壓，有發生腦疝可能者 頸髓損傷有呼吸功能障礙者 胸、腹部術後病情不穩定者 骨折固定不確定或未經妥善處理者 2、為了正確掌握後送指征，送出單位和後送醫療隊均要把關，對不符合後送條件者不後送。分類的同時現場救護人員對傷員進行基本生命支持，必要時進行高級生命支持。 （四）復合傷傷員急救現場救護原則 1、准確判斷傷情。不但應迅速明確損傷累及部位，還應確下損傷是否直接危及患者的生命，需優先處理。其救護順序一般為心胸部外傷—腹部外傷—顱腦損傷—四肢、脊柱損傷等。 2、迅速而安全地使傷員離開現場。搬運過程中，要保持呼吸道通暢和適當的體位。 3、心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復甦術 4、對連伽胸患者，立即予以加壓包紮，開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創口，紅力性氣胸用注射器排氣 意外傷害、突發事件，一般都發生在動盪不安全的現場，而專業人員到場需要十多分鍾甚至更長時間。因此，作為「第一目擊者」首先要評估現場情況，注意安全，對傷員所處的狀態進行判斷，分清傷情、病情的輕重緩急，不失時機地、盡可能地進行現場救護。 現場救護目的是挽救生命，減輕傷殘。在生命得以挽救，傷病情得以防止進一步惡化這一最重要、最基本的前提下，還要注意減少傷殘的發生，盡量減輕病痛，對神志清醒者要注意做好心理護理，為日後傷員身心全面康復打下良好基礎。總之，要記住現場救護的原則是：先救命，後治傷。
㈣ 創傷現場急救技術
身體主要部位損傷的急救及護理
? 一、多發傷
多發傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創傷，且至少有一處損傷是危及生命的，或並發創傷性休克的。
? 多發傷的臨床特點
1．傷情變化快,死亡率高
2．休克發生率高 由於多發傷損傷范圍廣，失血量大，創傷的應激反應劇烈，易發生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。
3．嚴重低氧血症 多發傷早期低氧血症發生率高，可高達90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。
4．容易漏診和誤診 主要原因：
? 未能按多發傷搶救常規進行；
? 被一些表面創傷或易於察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴 重的創傷；
? 某些症狀和體征早期表現不明顯而未被引起重視。
5．並發症發生率高 創傷後機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染發生率高。據統計，創傷感染所致的死亡佔全部死亡的78％。多發傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。
? 易混淆的概念
1、多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。
戰傷統計時，常將多發傷與多處傷合稱為多處傷。
2、 聯合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續性損傷。常見的有胸腹聯合傷、眶顱聯合傷等。
聯合傷從狹義上講是指胸腹聯合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯合傷。
從廣義上講聯合傷亦稱多發傷。
? 二、復合傷
復合傷 (combined injuries)： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用於人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創傷是一個典型的復合傷。
放射復合傷：核武器襲擊時，復合傷的發生率很高。日本遭原子彈襲擊後，廣島和長崎20天生存的傷員中，復合傷約佔40％左右。如將早期死亡者包括在內，估計全部傷員中可能有60％～85％為復合傷
非放射復合傷：和平時期的爆炸事故或交通事故中，常發生沖擊傷、燒傷和創傷的復合傷
復合傷的分類
復合傷傷員中有放射損傷者稱為放射復合傷，如放射損傷復合燒傷；
無放射損傷者，稱為非放射復合傷，如燒傷復合沖擊傷。
復合傷的命名，將主要傷列於前，次要傷列於後，如放燒復合傷，表明放射損傷是主要損傷，燒傷是次要損傷
? 復合傷的臨床特點
1、致病因素多，傷情復雜：>=2種因素
2、容易漏診和誤診：致傷因素復雜
3、並發症多，死亡率高：多伴有臟器損傷
? （一）多發傷的傷情評估
1.危機生命的傷情評估
2.全身傷情評估
3.確立多發傷的診斷
1．危及生命的傷情評估---初步評估
（迅速判斷傷員有無威脅生命的徵象）
在搶救現場或傷員剛送到急診室時，應首先對傷員進行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命徵象。心搏呼吸驟停者，應立即進行心肺復甦。
? ---初步評估
（1）氣道
（2）呼吸
（3）循環情況-手觸動脈法
（4）中樞神經系統
? 循環情況評估
脈搏比血壓更敏感
脈搏部位與血壓的相關性—手觸動脈法：
脈搏部位 估計最低血壓
頸部 60mmHg
股部 70 mmHg
橈部 80 mmHg
2．全身傷情評估
進一步檢查,以獲得盡可能准確的診斷，進行有效的治療,包括
① 病史採集
② 體格檢查
③ 實驗室檢查
④ 特殊檢查
。
? (1)病 史 采 集
可先採集一些簡單的但卻非常有用的病史，如AMPLE病史：
A：= allergies （過敏反應）
M: = medications currently used
（現時所服葯物）
P: = past illness/pregnancy（既往史/懷孕）
L: = last meal （最後進食時間）
E: = events/ environment related to the
injury （與受傷有關的事故或環境）
? (2)體 格 檢 查
許多調查顯示，體格檢查容易忽略檢查傷者的背部。傷者背部如果存在一個被忽略了的出血傷口，會導致致命性的後果。所以在檢查完傷者身體各部位後，應在妥善固定頸部的基礎上，為傷者進行翻身及檢查背部
體格檢查： 「CRASHPLAN」
C=Cardiac(心臟)，R=Respiratory(呼吸)，
A=Abdomen(腹部)，S=Spine(脊柱)，
H=Head(頭部)，P=Pelvis(骨盆)，
L=Limb(四肢)，A=Arteries(動脈)，
N=Nerves(神經)
(3)實驗室檢查：
1. 查血型和交叉配血，
2. 血常規及尿常規
3. 動脈血氣分析，
4. 測定血紅蛋白含量、紅細胞壓積、血白細胞計數，
5. 測定肝功能、血電解質、血糖、血尿素氮、血肌酐
(4)特殊檢查：
X線檢查、超聲檢查、腹腔鏡、CT檢查及核磁共振檢查。
胸腔穿刺、腹腔穿刺方法簡單，可反復多次進行。
? 3.確立多發傷的診斷
凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發傷。
（1）顱腦損傷
（2）頸部損傷
（3）胸部損傷
（4）腹部損傷
（5）泌尿生殖系統損傷
（6）骨盆骨折伴有休克
（7）脊椎骨折伴有神經系統損傷
（8）肩胛骨、長骨幹骨折
（9）下肢長骨幹骨折
（10）四肢廣泛撕脫傷
? （二）多發傷、復合傷救治與護理※
1.現場急救
2.轉運途中的護理
3.急診室救護
? 1 現場急救
現場急救人員必須迅速到達現場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現場急救的關鍵是氣道開放、心肺腦復甦、包紮止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫院。
? 現場救護
（1）脫離危險環境
（2）解除呼吸道梗阻:傷員死亡的主要原因
（3）處理活動性出血:是減少現場死亡的最重要措施。
（4）處理創傷性氣胸
（5）保存好離斷肢體
（6）傷口處理
（7）抗休克
（8）現場觀察
? 現場急救中應注意的幾個問題※
1.銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布綳帶等將銳器四周固定後包紮好後送醫院急救。如在現場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的後果。
2.顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊，任其流出，並不斷用干凈的乾的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩乾凈。
3.頸部傷不能用綳帶纏繞頸項
在急救現場如疑似脊椎損傷的傷員救出後，在轉運、進行手術和給予治療前，需固定傷員整條脊椎，包括頭部兩旁放置沙包，以頸圈保護傷員頸部使頭部及頸部得到完全的固定
遇有脊柱傷傷員應把硬木板墊在擔架上再將傷員搬運走,避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經
4.胸部傷應注意有無開放性氣胸
如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。
如有張力性氣胸急救時,病人呼吸困難,可適當墊高上半身,以利呼吸。
5.腹部受傷
有腸腔或大網膜自傷口流出，包紮時不可回納。用三角巾或紗布覆蓋後加碗扣在其上,然後包紮固定。
6.四肢傷應注意有無骨折。如有骨折，在運送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。
7.遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側卧或半俯卧位。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按壓。
? 重大創傷傷口處理的優先次序
1) 保存生命
處理重大創傷傷口首要的考慮是保存生命，處理創傷性休克及液體補充。
2) 清潔傷口，去除污垢異物
– a 救護員先清潔雙手
– b 傷口疼痛處理
先評估傷口疼痛情況，如果傷口有劇痛，需先在傷口周圍進行局部麻醉。
3）預防破傷風及傷口感染
? 斷肢處理
1.離斷的肢體應收回
2.斷肢以無菌濕敷料或清潔布包裹,放置塑料袋內並密封.袋子放在含冰的袋子中
3.勿隨意清洗斷肢
4.勿剝離血塊
5.保存時避免浸濕，禁用液體浸泡
? 2 轉送途中的護理
（1）運送條件要求：快、用物齊備、不間斷搶救
（2）傷員體位
（3）搬運方法
（4）轉送過程中的注意事項
（5）病情觀察
? 3 急診室救護
（1）抗休克：補液，抗休克
（2）控制出血
（3）胸部創傷的處理
（4）顱腦損傷的處理
（5）腹部內臟損傷的處理
? 三、顱腦損傷
（一）顱腦損傷的分類
1.按傷情輕重分類：輕型顱腦損傷
中型顱腦損傷
重型顱腦損傷
特重型顱腦損傷
2.按病變部位分類：
（1）頭皮損傷
（2）顱骨骨折
（3）腦損傷：原發性腦損傷：腦震盪、腦挫
裂傷、下丘腦損傷、腦干損傷
繼發性腦損傷：腦水腫、顱內出血
? （二）常見的顱腦損傷
1、腦震盪
※臨床表現：
? 受傷時出現短暫的意識障礙，常為數秒或數分鍾，一般不超過半小時；
? 醒後不能回憶受傷經過，即出現逆行性遺忘；
? 有自主神經紊亂的表現，惡心、嘔吐、蒼白、出冷汗等；
? 情緒不穩定，易激動流淚或淡漠、抑鬱等；
? 伴有頭痛、頭暈、失眠等症狀。
2、腦挫裂傷
臨床表現：
? 顱內壓增高或腦膜刺激征；
? 意識障礙明顯；
? 出現「中樞性高熱」；
? 腦局部灶性體征
※ 顱內壓增高表現為醒後劇烈頭痛，有噴射狀嘔吐，血壓升高，呼吸減慢，心率減慢等。
※腦膜刺激征表現為頸部抵抗，頭痛加重及克氏征陽性。
3、顱內血腫
臨床表現：
? 顱骨骨折
? 意識改變
? 瞳孔改變
? 生命體征改變
? 偏癱
? 救治原則
（1）非手術治療：
? 病情觀察：定時檢測神志、瞳孔、肢體活動及生命體征變化。
? 保持呼吸道通暢
? 保持合適的體位：常規抬高床頭30度，卧床休息。
? 及時有效的心肺復甦
? 靜脈補液
? 脫水治療
? 傷口的處理
? 躁動的護理
? 腦脊液漏的護理
? 高熱的護理
（2）手術治療:
? 開顱血腫清除術
? 腦室引流術
? 減壓術
? 四、胸部創傷
常見的胸部創傷：
1.肋骨骨折
2.創傷性氣胸
3.血胸
4.心臟損傷
? 2.創傷性氣胸
※ 按特點可以分為三種：
? 閉合性氣胸
? 開放性氣胸
? 張力性氣胸
? 閉合性氣胸的表現及處理 ※
多無明顯症狀，可卧床休息，嚴密觀察，不需特殊處理；肺萎縮超過50%以上的中等量氣胸，出現胸悶、氣促、器官向健側移位等，可作胸腔穿刺抽氣。
? 開放性氣胸的表現及處理※
臨床表現多為嚴重呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、發紺等。
處理：開放性氣胸時，讓患者深吸氣屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品盡快使傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
? 張力性氣胸的表現及處理※
臨床表現：進行性呼吸困難、發紺、大汗淋漓、出現低血壓甚至休克；氣管向健側移位、傷側肋間隙增寬等。
處理：發現又張力性氣胸時，立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處插粗針排氣。
? 3.血胸
創傷引起胸膜破裂，胸膜腔積血，稱為血胸。
症狀和體征根據出血量不同而不同：
※ 小量血胸：積血量<500ml。
中量血胸：積血量在500-1500ml。
大量血胸：積血量>1500ml。
? 五、腹部損傷
臨床表現
（1）腹痛
（2）惡心、嘔吐
（3）腹脹
（4）內出血
? 救治原則
（1）非手術處理
（2）手術處理
? 六、骨關節損傷
臨床表現
1.一般表現
（1）疼痛和壓痛
（2）局部腫脹
（3）功能障礙
2.特殊表現：骨折特有體征包括畸形、反常活動、骨擦感或骨擦音。
? 救治原則
1.現場急救
2.創口處理
3.妥善固定
4.傷員的轉運
㈤ 常用的現場急救技術包括哪些
常用的現場急救技術包括徒手心肺復甦（即CPR，包括人工呼吸和胸外按壓）、海姆力克手法（氣道異物梗阻急救技術）以及創傷急救技術（包紮、固定、搬運三大技術）。當然你還得會正確地呼救急救中心說明情況。