① 血液凈化的種類有哪些
血液凈化是現代醫學常用的替代治療手段，主要有以下種類：血液透析、血液濾過、連續性動靜脈血液濾過、血液灌流、免疫吸附、血漿置換、腹膜透析。 一、血液透析是將血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。適應於： 1．急性腎功能衰竭；2．慢性腎功能衰竭；3．急性中毒。 血液透析無絕對禁忌證，但應盡量避免在下列情況下施行透析，以免發生意外：休克或低血壓，難於控制的出血，顯著的心臟擴大伴心肌嚴重受損，嚴重心律失常。未控制的嚴重糖尿病、腦溢血及高齡患者。 二、血液濾過是依照腎小球濾過功能設計的一種模擬裝置。其特點主要有： 1．對尿素氮、肌酐等小分子物質的清除略遜於血液透析，但對中分子物質的清除，糾正水、電解質及酸中毒，治療肺水腫、心包炎、腦水腫卻優於血透。2．可明顯改善貧血及甘油三脂血症，使高血壓易控制。3．血液透析與濾過聯用謂之血液透析濾過，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。4．缺點是大量置換液的輸入，易污染而致發熱反應及敗血症。 三、連續性動靜脈血液濾過 是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用於急性腎功能衰竭現場救護。 四、血液灌流是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。 血液灌流能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種葯物，但不能去除水分及電解質，因此治療尿毒症時，一般應與血透或血濾聯用。 五、免疫吸附是近二十年來發展起來的一種新技術,它將高度特異性的抗原、抗體或某些具有特定物理化學親和力的物質（配體）與吸附材料（載體）結合,製成吸附劑（柱）,利用其特異性吸附性能,選擇性或相對特異性地清除患者血液中內源性致病因子, 從而達到凈化血液、緩解病情的目的。主要應用於下列疾病： 1、重症系統性紅斑狼瘡。2、原發和復發性局灶性節段性腎小球硬化。3 、抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎。4、神經系統疾病：重症肌無力患者血清中有抗乙醯膽鹼受體抗體,干擾神經- 肌肉傳遞,導致肌無力,免疫吸附能清除該抗體,迅速改善肌無力症狀。5、擴張性心肌病： 擴心病患者中已檢測到多種不同的自身抗體:心肌肌球蛋白抗體、毒蕈鹼能M2 受體抗體、線粒體烏頭酸水和酶抗體等。 6、可用於各種自身免疫性疾病的治療如抗腎小球基底膜疾病，脂蛋白腎病，Wegener 肉芽腫，Ⅱ型冷球蛋白血症，類風濕關節炎 ，免疫性血小板減少性紫癜，溶血尿毒綜合征/血栓性血小板減少性紫癜(HUS/TTP），抗凝血因子抗體介導的凝血異常等。 六、血漿置換是將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。主要適用於： ①免疫復合物性腎小球腎炎和抗腎小球基膜腎小球炎，如肺出血－腎炎綜合征等。 風濕性疾病和系統性紅斑狼瘡．結節性動脈周圍炎和 類風濕性關節炎 等。③自身免疫溶血性貧血、溶血性尿毒症綜合征和血栓性血小板減少性紫癜等。④重症肌無力、格林一巴利綜合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癬。⑧腎移植後急性排異反應。⑨高脂血症。 七、腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，通過腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，來達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。主要適應征同血液透析。 無絕對禁忌症，但在下述情況不宜腹透：①廣泛腹膜粘連、腹腔內臟外傷、近期腹部大手術、結腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。