『壹』 臨床護理工作中如何帶教實習生
0202臨床實習是醫學教學過程中的一個重要環節，是學校教育的延伸，是理論知識與實踐相結合，是培養護生獨立工作的能力，是護生走向護士的過程。如何帶教實習生，不斷提高臨床教學質量，這是在帶教過程中，不斷探索和完善的課題。通過十幾年的帶教工作，現將自己的體會總結如下： 一、臨床帶教老師的基本素質 02020202帶教老師應該具備熱愛護理專業，對患者有高度的責任心和同情心，有良好的醫德醫風、嚴謹的工作作風等優秀品質，帶教老師的思想素質會潛移默化地影響實習生的成長。臨床實習是護生將理論知識應用於臨床實踐的過程，所以，需要臨床帶教老師不僅有豐富扎實的理論知識，精湛的臨床操作技能，不斷掌握本學科的前沿知識，科研的動態和新技術的開展等知識，使自己的知識結構向博、精、深的方向發展。在帶教過程中，才能運用自如，以淵博的知識、扎實的理論、獨到的見解，指導和幫助護生進行臨床實習，通過實踐，使護生的理論知識得到鞏固和發展。臨床帶教老師，還要不斷地學習新的知識，提高自己的綜合能力，加強溝通和表達分析能力，更新思想觀念，把豐富的理論知識和精湛簡李的操作技能融入教學實踐中，並根據不同特點的護生給予不同的教學方法。 二、加強醫德醫風的教育，樹立醫療安全防範意識 02020202 護生從實習初期就應加強思想品德教育，嚴格執行各種規章制度和技術操作規程，養成自覺遵守紀律的習慣，有高度的責任心和熱愛護理專業，以病人為中心，時刻以病人為想，熱情周到地為病人服務。02020202隨著現代醫療模式的改變，由過去的生物醫學模式轉化為生物-心理-社會醫學模式，特別是社會主義市場經濟的建立與發展，人們的法制觀念日益增強，護理人員應該掌握相關的法律知識，防止或減少醫療護理糾紛的發生。組織護生學習《醫療差錯事故的處理條例》和相關的法律知識，強化法制觀念和自我防範意識，並將掌握的法律知識應用於工作中，用法律手段維護患雙方的合法權益。任何護理操作都要在帶教老師監督指導下進行，明確護理文書記錄具有原始性、科學性、完整性、法律性、准確性、及時性等特點，做好各項護理記錄，減少或杜絕差錯事故的發生，帶給患者安全，留給自己平安。工作中，要嚴格認真、耐心細致、團結協作，帶教老師要以身作則，嚴格帶教，不斷提高自身修養，樹立專業形象。 三、加強學習，逐步培養獨立槐橘工作的能力02 020202護生在實習階段應加強學習，將理論聯系實際、結合實際，分期制定目標，不斷積累經驗。初期：老師應先試教，使她們掌握要領，及時加以指導糾正，採取多鼓勵少批評的教學方式，使護生在短時間內適應環境。中期：老師應適時激發她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，發現問題及時糾正，並加以分析，加強道德素質的培養，使護生養成良好的工作作風和學習習慣。後期：護生在實習中積累了一定的經驗，此階段可鼓勵護生獨立進行各種護理工作（但放手不放眼），書寫標准護理計劃，培養溝通和語言表達能力，使其盡快適應即將擔任的護士崗位，培養獨立工作能力。020202 培養護生規范化服務，端莊的儀表，優美的體態，沉著冷靜的工作作風，和藹可親的工作態度是一種無聲語言，不但留給患者一個良好的印象，更重要的是加深了患者的信任度，以便更好地開展工作。 四、培養獨立思考，解決問題的能力 020202護生在實習過程中，要掌握好的學習方法，善於思考、靈活運用，這就需要帶教老師的指導和鼓勵，教會學生學會三動：動腦（將理論轉化為實踐，學會觀察病情，分析病情）；動手（學會掌握各種護理技術操作能力，掌握專科護理）；動口（學會與患者溝通，學會心理護理和健康教育工作）。遇到問題做到四多：多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門藝術，也是解決問題的最好方法。 五、因村施教，挖掘潛能0202 02020202護生在實習過程中，由於每位學生的理論知識﹑操作技能﹑接受能力﹑心理素質等存在個體差異，這就要求帶教老師根據每位學生的特點，制訂不同的帶教方案和計劃。對於理論知識﹑操作技能﹑心理素質較好的學生提供單獨工作的機會，調動其積極性，提高學習及工作激情。對於那些各方面相對差的護生應多指鉛咐團導、多鼓勵、多溝通、循序漸進、增強其自信心，使其不斷進步。 六、嚴格考核，加強實習生管理 02020202為提高臨床教學質量，就要嚴格管理學生的臨床實習。實習生應由專人帶教，由責任心強、業務水平較全面的高年資護理人員擔任帶教工作。加強護生的業務學習，每周進行一次小講課和護理查房，對護生的護理操作和專科的護理知識應隨機抽查，讓她們在本科室學到的成績得到體現和以肯定。加強組織紀律教育，嚴格執行請假制度，對於確需請假的學生，先寫請假條，在徵得科室護士長和護理部同意後方能請假。對於即將轉科的實習生實施出科臨床技能考核和專科理論考試，保證教學質量。在考試過程中，帶教教師把扣分原因記錄下來，考試結束後立即給予講解和糾正，不斷地鞏固知識和加深印象。 02020202 學生實習結束，帶教老師要認真做好實習生的實習評定工作，鼓勵她們繼續努力，爭取更大的進步。
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臨床護理
臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是幫助護理實習生（以下簡稱護生）將以往在校學到的醫學、護理基礎知識與有關疾病治療、護理理論與臨床護理患者的操作技能相結合，獲得從事護理工作所必需的專業及個人技能、態度和行為的過程，是護生實現角色轉變的重要階段〔1〕。為了引導護生順利適應角色轉變，為今後從事護理工作打下堅實的基礎，自2001年以來，我院護理部對臨床教學進行了一系列改革和嘗試，逐步完善了臨床教學管理，並在臨床帶教中取得了良好效果，現總結如下。
1 健全各級帶教組織
我院成立了醫院臨床教學管理體系—護理部主管教學領導－教學組長－帶教老師。由護理部副主任擔任總帶教，負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期徵求意見，及時解決帶教中的困難，各科室成立了由護士長、教學組長和帶教老師組成的帶教領導小組隱衫罩，負責帶教工作的管理、實施。使臨床教學層層有人管，確保實習計劃的落實。
2 加強臨床師資隊伍的建設
2.1 搞好教學組長和帶教老師的選拔
帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙，他們的師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為。選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證。為此，我院打破論資排輩，論資格帶教的舊觀念，通過科室選拔，護生反饋，護理部考核等綜合評價，選拔灶鬧出20名大專以上學歷、護師以上職稱熱愛護理專業、熱愛教學、責任心強、具有扎實理論基礎和熟練護理技術的護理骨幹擔任教學組長，並選拔了一批工作5年以上、護理師職稱以上的護師擔任帶教老師，以確保臨床帶教質量。
2．2 抓好帶教老師的自身建設
科學技術的迅猛發展，醫學護理模式的轉變，新理論、新方法、新知識層出不窮，作為臨床帶教者，只有不斷學習，不斷更新，才能掌握護理的新技術、新動態，並傳授給學生。因此，我院切實狠抓帶教老師的自身建設。一是每年在護生來院前，舉辦教學組長培訓班，學習帶教老師職責及管理條例、實習生管理條例、帶教工作的檢控方法等，並請優秀帶教老師介紹帶教的做法與體會，通過學習與交流，達到取長塌並補短的目的；二是要求教學組長按護理部安排完成二十五項護理技術示範，組織護理教學查房，參與全院性護理多媒體教學講課，各科每個帶教老師准備一個專題的講稿，每周為護生舉辦1～2次科內小講課；三是選派優秀教學組長和教學骨幹參加護理學會舉辦的各類短期培訓班及院內外新業務、新技術的講座，不斷提高帶教老師的自身素質。
3 開展多種形式的教學活動
3．1 崗前培訓
崗前培訓可使護生了解醫院護理工作概況，明確實習目標，減少護生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁〔2〕。我院護理部在每批護生來院之後，進入臨床科室之前，均要舉辦為期1周的崗前培訓。培訓主要內容有：護士的素質要求，醫院概況、護理管理的有關制度，如實習生管理制度、交接班制度、三查七對制度、護理安全防範制度等，護士禮儀與行為規范，護理文件管理制度、護理差錯事故的防範等。請醫院優秀護士長及帶教老師介紹親身經歷和臨床事例，進行愛崗敬業教育，以鞏固護生的專業思想，增強護生的職業自豪感，強化護生的制度意識和護理安全意識，並培養他們良好的服務意識。
3．2 全院多媒體授課
我們組織了由護理部教學負責人、各科教學組長主講的每月一次多媒體授課。授課內容為護士禮儀與規范服務、整體護理概況、護理程序及其應用、健康教育、護患溝通技巧、護理差錯事故及其防範、護理病歷書寫規范及要求、無菌技術在護理工作中的重要性告示等，並進行觀察評價和現場答疑，一是培養和提高主講老師的語言表達、授課技巧、多媒體製作及業務素質等方面的能力，二是拓展護生的知識面。
3．3 科內小講課
科內小講課由各科護士長、教學組長、教學骨幹主講，每周一次。
內容包括專科護理操作、專科儀器的使用、專科疾病知識及護理、典型病例的教學查房、整體護理知識在專科實踐中的應用、專科健康教育等，使護生將所學理論知識與臨床實踐相結合，提高對專科整體護理、專科技能的認識。
3．4 按護理程序教學查房
我院每季度舉行一次全院性護理教學查房，各病區每月舉行一次。分別由護理部教學負責人、各科護士長和教學組長組織。查房中由老師介紹某一專科疾病的病因病理、臨床表現、病人的護理問題、護理措施及護理效果等，由其他老師和護生進行評價，對正確的方面給予肯定和鼓勵，指出不正確的地方及如何改進，並對專科知識點進行提問，啟發帶教老師和護生思考，提高他們分析問題和解決問題的能力。
3．5 個案護理查房
遇有疑難、危重、介放治療手術病人，護士長或教學組長及時組織護生進行查房。床邊講解病人的觀察、護理搶救要點，然後在護士辦公室進行討論、分析，穿插提問，引導護生全面、系統地識別患者的健康問題、護理要點等，使護生理論聯系實際，提高護生的觀察能力、應變能力和搶救危重病人的能力。
3．6 注重護生溝通和健康教育能力的培養
提高護患溝通能力是護理教育者、管理者和護生為之努力的方向〔3〕。隨著護理工作模式的改變，溝通和交流越來越顯示出其重要性。因此我院護理部要求護生在每個輪轉的科室跟隨專科護士上二周的責任班，出科前進行理論知識及護理技術考試。帶教老師帶領護生一起進行新入院的病人進行評估，入院宣教等，並要求護生運用所學溝通技巧每天與自己負責的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會等各方面的問題，重點強化對專科危重病人、出院病人等健康教育落實，鍛煉護生的健康教育和溝通能力。
4 完善臨床教學質量評價
有組織有計劃地進行教學質量評價是臨床教學質量管理的重要步驟。教學評價具有促進教育目的實現和教學質量提高的教育性功效和鑒別質量、區分優劣和選拔安置作用和管理性功能，是管理學反饋原理在教學領域具體運用的一種形式〔4〕。為此，我院護理部克服以往只重視對「學」的評價，而忽視對「教」的反饋分析的質量評價缺陷，開展了評教評學雙向評價活動和動態評價。
4．1 護生工作情況測評
每月由教學組長和帶教老師共同對護生從儀表著裝、學習態度、工作作風、服務態度、無菌觀念、基礎理論、操作能力、健康教育能力等方面進行量化評分，記載於實習手冊上，並將評價結果及時反饋給護生，使護生能夠及時了解自己的不足，不斷改正，不斷提高。
4．2 教學管理及教學質量評價
我院由護理部組織，對護士長的重視教學工作程度、教學周計劃講課完成情況、出科考試的嚴謹性等及對帶教老師的敬業精神、為人師表、服務態度、專業理論、業務水平、操作規范、言傳教、關心同學、帶教能力多方面進行評定、總結、分析，並及時反饋，不斷改進教學方法。
4．3 動態教學評價
4．3．1 召開座談會 在實習期間和實習結束後，我們召開護生和教學組長座談會及教學小結會，廣泛徵求護生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學。
4．3．2 加強護理部—科室—護生之間的溝通 護理部定期下科室檢查帶教落實情況，了解護生的學習需求和工作表現等，各科教學組長在護生出科前召開總結會，收集學生對科室帶教工作的意見與建議，指出護生在實習中存在的問題，提出改進的方法和努力方向，有效促進了教與學質量的提高。
5 效果及體會
我們曾對護生進行問卷調查，97%以上的護生滿意我院的臨床帶教，96%的護生對醫院教學管理和科室教學工作滿意，96%的護生認為老師對帶教工作認真負責，關心護生，有較豐富的臨床經驗和較高的帶教能力。
我院護理部高度重視教學工作，組織護理骨幹參與臨床教學，在院內形成了一個參與教學者光榮，視參加教學者為己任的良好氛圍。帶教老師通過帶教，深刻體會到帶教既是對護生傳授知識、培養能力的過程，也是自己再學習、鍛煉和提高的機會。教學評教有效促進了師生綜合素質的提高，達到了教學相長的目的。
臨床帶教 護生培養
實習階段是護理專業課程中一個最為重要的組成部分，實習結果的好壞直接影響著護理隊伍整體素質的發展。所謂「三分治療，七分護理」，患者對護理的要求不斷提高，護理工作的重要性越來越得到人們的重視。護生要在實習的過程中將所學理論知識與臨床實踐相結合，逐步培養獨立工作能力，以便順利走向工作崗位。因此做好護生帶教工作已經是臨床護理教學的重要課題，現就如下幾個方面談談體會。
1 如何適應角色的轉換
剛剛進入實習階段的護生大多不能很快適應角色的轉變，因為學校是一個較為單純的個體，接觸的是老師、同學及健康的人群，而在醫院接觸到的是不同素養、不同階層、不同需求的患者，在短時間內不能很好的洞察患者的需求，加之患者及家屬對護生的不信任，甚至於在某些事情上惡意刁難，使她們產生恐懼、焦慮，對未來的實習工作失去信心，這就要求我們發現問題，及時與其溝通、舉實例、講個案，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒。
2 崇尚愛崗敬業、無私奉獻
護生從實習初期就應加強思想品德教育，培養求實、務實的工作態度，以病人為中心，處處體現「以人為本、人文關愛」，工作中要認真、耐心、踏實、細致、崇尚無私奉獻精神，團結協作、和睦相處，帶教老師的言行直接影響學生，起到潛移默化的作用，這就要求教師以身作則，嚴格帶教，提高自身修養，樹立專業形象。
3 加強學習，逐步培養獨立工作的能力
護生在實習階段更應加強學習，將理論聯系實際、結合實際，分期制定目標，不斷積累經驗。初期：老師應先試教，使她們掌握要領，及時加以指導糾正，採取多鼓勵少批評的教學方法，使護生在短時間適應環境。中期：老師應適時激發她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，發現問題及時糾正，加以分析，加強道德素質培養，使護生養成良好的工作作風和學習習慣，了解工作職責及核心制度。後期：護生在實習中積累了一定的經驗，此階段可增加她們的工作量，鼓勵參加重症及疑難病例的討論，書寫標准護理計劃，培養溝通和語言表達能力，使其盡快適應即將擔任的護士崗位，培養獨立工作能力，端莊的儀表，優美的體態，沉著冷靜的工作作風，和藹可親的工作態度是一種無聲語言，不但留給患者一個好的印象，更重要的是加深了患者的信任度，以便更好地開展工作。
4 培養獨立思考，解決問題的能力
在實習中要掌握好的學習方法，善於思考、靈活運用，這就需要老師鼓勵學生膽大、心細，要求學生學會三動：動腦（將理論轉化為實踐，學會觀察病情，分析病情）、動手（學會護理體檢，掌握專科護理和各種技能操作）、動口（學會與患者溝通，採集健康史，學會心理護理和健康教育）〔1〕。遇到問題做到四多：多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門藝術，也是解決問題的一種最好方法。
5 因材施教，激發潛能
實習中每位學生因理論知識、操作技能、反應能力、心理素質等存在個體差異，這就要求帶教老師根據每個人的特點，制訂不同的帶教方案和計劃，對素質、理論操作技能較好的學生提供單獨收集資料的機會，滿足認同感，調動其積極性，提高學習及工作激情。對那些各方面相對差的護生應多指導、多鼓勵、多溝通、循序漸進、增強其自信心，使其不斷進步。
6 護士長加強管理，重視帶教工作
護士長在護生整個實習過程中起到督導作用，這就要求嚴格選拔帶教老師，強調帶教老師的模範表率作用，經常組織護生參加各類業務學習，不斷豐富知識，促進護生整體素質培養，建立良好的學習環境。實習結束前，科室對護生的理論及操作，進行綜合考評，帶教老師要敢於批評，抓住重點，幫助護生找出問題的根本，並提出針對性的改進意見和建議。同時老師更應敢於面對學生的評價，不斷改進教學方法，提高教學質量。護士長及時做好溝通及反饋，以便提高臨床帶教的整體水平。
7 加強安全教育，培養法律及自我保護意識
隨著醫療改革的不斷深化，舊的管理模式及服務理念已不再適應臨床的需要，患者自我保護意識的加強與護理人員法律意識的淡薄形成鮮明的對比。因此，從護生實習起應加強安全及法律意識，帶教老師利用空餘時間帶領學生學習《醫療事故處理條例》和《護理文書書寫規范及管理規定》，熟知《護理應急預案》，讓學生感受到自身與法律的關聯，體會到在法律中自己應盡的義務和享有的權利〔2〕。