骨搬運技術從哪個國家引進

① 泉州好醫生丨王道明：顯微修復 指尖上的醫術

醫者仁心。

生活中，每個人、每個家庭都離不開醫生。

解除病人痛苦，挽救病人生命。特殊時期，他們負重前行、馳援抗疫前線，成為最美逆行者。

他們的一舉一動，都在傳遞著正能量。

他們的美德，都值得弘揚。

他們就是——泉州好醫生！

8月5日訊（記者 尤燕姿）顯微修復、斷指斷肢再植、手指再造，以及手畸形修復等，被稱為手外科中最精尖的手術。每每遇到這樣的病人，王道明總是比患者的壓力還大，他打了個比方，醫生如果做了100個成功的手術，哪怕只失敗一次，對這位患者來說也是100%的傷害。作為 泉州市 正骨醫院手外科副主任醫師，他致力於將每一個手術都做到完美，力爭讓病人不留遺憾。

人物名片

王道明，泉州市正骨醫院手外科副主任醫師，引進高級人才，福建中醫葯大學碩士研究生導師。中國醫師協會顯微外科分會全國委員，康復醫學會修復重建外科繼續教育委會常委，中醫促會骨傷科分會骨顯微分會常委，福建省創傷學會骨關節學組委員等。擅長斷指(肢、趾)再植，手指再造，各類顯微外科皮瓣修復和四肢及手部軟組織缺損的修復與重建，慢性瘡面的修復，復雜手足外傷後的畸形矯正及功能重建，先天性手足部畸形矯正，燒傷後期疤痕攣縮矯形等。睜指

大骨科出身 專注手外科17年

泉州市正骨醫院手外科成立於2000年4月，是泉州地區頗具知名度的專科科室。

2021年8月，作為科室引進的高級人才，王道明說，自己找到了一個可以專注做一件事的平台。

1995年從江西九江醫學院畢業後，王道明便回到家鄉晉江，在晉江一家公立醫院的骨科工作，一干就是10年。10年紮根骨科，他逐漸擁有自己的患者群體，原以為自己會就這樣順利地在骨科深耕下去，但突如其來的變化，讓他有些措手不及。

20世紀初的晉江，地處沿海手工業發達，工廠眾多，幾乎每天科室都會接收到從工廠或工地送來的手外傷患者。為了能給這類患者提供更專業的診療服務，醫院急需手外科專科醫生。

於是，王道明被“趕鴨子上架”，開始逐漸從骨科轉型進入手外科領域，那年，他30歲。他先前往福州接受培訓，學習如何縫合斷指；2007年，他又到山東省立醫院進修半年，勤奮好學的他深受老師們的喜愛。2016年，時隔7年他再次回到山東省立醫院，老師們都還記得他，這讓他感到特別親切。

“做顯微修復是一個很艱辛的過程，但是要堅持，堅持下來就會發現所有的付出都是值得的。”在完成一系列的培訓和進修後，他開始開展手外科手術。

王道明在手術中

族改去年，王道明加入泉州市正骨醫院，成了科室的技術骨幹。手外科在開展手足部疾患治療的同時，還開展先天畸形、手指缺損的全形再造、多指並指畸形整形修復、周圍神經損傷、慢性創面修復、糖尿病足等疾病的診治，並採用骨搬運技術治療慢性骨髓炎、大段骨缺損等疾病。

此外，科室傳承傳統中醫治療特色，內服外治，在臨床中採用醫院自製中成葯及中葯熏洗、中葯換葯等各種中醫外兆早判治法，治療難愈性創面取得良好的臨床效果。

13月齡寶寶 多指畸形修復完美

作為泉州地區享有知名度的專科科室，經常有患者慕名而來。幾個月前，王道明出診時就遇到了小齊（化名）母子倆。

一歲多的小齊自打出生，就讓媽媽操碎了心。他左手大拇指畸形，整個大拇指的形狀猶如一個小手掌，由多個手指組成。

小時候，媽媽不喜歡帶小齊出門，擔心別人會投來異樣的眼光，但隨著年齡的增長，尤其在能走路後，小齊常常吵著鬧著要出去。

經人介紹，小齊媽媽找到了王道明。雖然見過不少多指畸形，王道明說自己還是第一次見到這么奇怪的形狀，這一檢查，讓他更犯愁了。小齊大拇指的骨性結構由三組骨頭組成，矯形手術必須要充分考慮骨性結構、軟組織結構和手指功能，同時還要預判今後手指的生長發育情況。

13個月大的孩子，手術麻醉的難度非常大，手術前需至少做好兩套預案，手術中要精準研判可用的骨頭，剔除無用的骨頭，再進行拼接。歷經3個多小時的手術，小齊的畸形拇指終於被修復成一個單指的形狀，手掌的外觀也基本恢復。

王道明說，對先天手指畸形的孩子來說，最好在嬰幼兒時期進行手術矯正畸形，最晚也要在上學前做完，避免孩子在社交過程中因被圍觀、議論，產生自卑、內向、沉默和不自信等消極心理。小齊這次手術後，可以等到10歲以後，再進行手指的美學修復。

長達23個小時的手術 他盡心盡力

手外科的手術，力求盡善盡美，需要耗費大量的時間和精力。從醫生涯中，王道明曾收治這樣一位女患者，她在工廠幹活時，四個手指被機器壓碎。

出事後，她用干凈的毛巾將手指包起來，再放了些冰塊，一起帶到醫院。斷指保存方法得當，就醫及時，這對提升斷指再植手術的成功率都大有幫助。

這個手術耗時23個小時，是他從醫以來歷時最長的一台手術。差不多是一整天的時間，王道明認為，病人既然來了，她信任你，你就要堅持下來，把手術做好。

一般來說，在手術期間，他不會吃飯，最多是喝點水，實在感到餓了才吃點蔬菜和水果，盡量不吃甜食，避免犯困。“往往，我們在專注做一件事的時候，並不會感到餓或者困，越是把精神集中，手術就會做得越精準，越快。”王道明說，這個手術的難度在於一個手指斷成3截，要保證所有的血管、神經都吻合通暢，手術後才能恢復原有的功能，有時候斷面看上去是縫合好了，但如果恢復不了原有的功能，也不是一個成功的手術。所以，所有的縫合都需要慢工出細活。

長時間的手術，對醫生來說最難的就是保持足夠的耐心，只有保持良好的精神和心態，才能把手術漂亮地做下來。

“做完手術，我整個人就垮了，完全放鬆的一種狀態，那時候才感覺到累。”王道明非常享受這個時刻，這位患者是一個剛訂婚的年輕姑娘，他想，如果這四個手指沒了，可能連婚都結不成。

病人對他寄予厚望 他比病人壓力更大

那些慕名而來的患者，往往對他寄予厚望，這也給他帶來不小的壓力。

一位22歲的姑娘，因幼時的一次意外，拇指少一節，從小她就特別自卑，不敢把手伸出來，擔心有人嘲笑她。手術中，王道明從女孩的腳趾上，取下了指甲移植到再造的末節拇指上，完成再造後的拇指，盡管看上去比正常的拇指短了一點點，但卻看不出手術的痕跡。

另一位二十多的年輕小夥子，也是因意外拇指少了末節。起初王道明的建議是，定製個硅膠拇指，性價比更高。但小夥子堅決要做“和正常人一樣拇指”，最終他如願以償。

還有一位50多歲的大叔，年輕時打工受傷，手指骨折後沒有及時進行診治，導致神經受損，影響了手掌皮膚的伸縮。右手大拇指、食指和小指是僵硬的，基本上失去運動功能。王道明為其手術後，大叔手指的運動功能基本得到了恢復。

王道明在為患者做手術

“做什麼事都要靠這雙手，特別是這么多年來，我的很多病人都是底層的打工人，看得出來他們為生活付出了常人難以想像的努力和艱辛。對他們來說，如果喪失勞動力，今後該如何繼續生活下去……”每每遇到這樣的病人，王道明心裡總是五味雜陳，他願意多花一點時間多花一些精力，專注地把每一台手外科手術做漂亮。

為了能在工作常年中保持良好的狀態，他平時常常騎自行車上下班，晉江、泉州兩城往返。“做手術本身需要耐心，身體素質也要扛得住，騎自行車一來是鍛煉專注力，二來是訓練自己‘再堅持一下’的信心。”王道明很自律，他認為這也是作為一名醫生該有的基本素養。

起初他一周2次門診，後來與病人聊天得知不少人是請假來看病的。為了方便大家就診，他特意在周六追加了半天的門診時間。

從醫27年，他要求自己要堅持寫論文和做科研。寫論文既是對工作的總結，也是對知識的升華，同時在撰寫論文的過程中還需要查閱大量資料，這個過程中還能學習別人的長處，發現自己的不足。做科研也是，需要不斷地總結和分析，本身就是一個自我提升的過程。

“哪些做得好，哪些還有待改進和突破，只有不斷地對自己復盤，才能持續提高。”王道明說，他學習時老師曾說，醫生是天然的科學家，要用所學去創新創造，他正朝著這個方向去努力。（受訪者供圖）

② 2022年我國從那些國家引進技術

日本、歐盟和美國。因日本、歐盟和美國的技術還是比較發達的，所以從他們國家引進技術。引進技術是指一個國家的某野瞎基一部門或企業，引進外國的技術知識和經神吵驗以及所必須附帶的設備、儀器和器材，用來發展本國的生產和推動科學技術頌謹的進步。

③ 骨缺損的疾病治療

較小的骨缺損（通常指8mm以下），對於一個健康的非吸煙者來說，有可能自行癒合；但骨缺損過大，或者是在較小的骨頭上的骨缺損，很難完全癒合。這就需要手術的干預，主要方法有以下幾種。
1. 骨移植
1.1 自體骨移植
到目前為止，仍是較為常用的治療骨缺損的方法。自體骨移植通常是取自髂骨或者腓骨，帶或者不帶血運。自體骨移植有明顯的優點，如無排斥反應、無污染、材料成本低、可以完全吸收、能誘導骨重建鋒拍。但也有一定的缺散族點，如取骨的量較少、需要額外的取骨手術部位、增加了麻醉及手術的時間、並發症相對較高、取骨部位可能有長達半年或更長時間的疼痛或不適感。

1.2 同種異體骨移植
取自屍體骨，骨組織經過處理後已滅活，具有來源較自體骨豐富，免疫源性低，可提供結構支撐等優點；與自體骨比較，不能誘導骨癒合，同時也存在引起免疫反應、血源性疾病傳播的可能性。

1.3 異種骨移植取自動物的骨骼製成，由於不能100%確定這些材料無傳染性污染物，有可能引起免疫反應。目前已較少應用。
2. 人工骨

2.1 骨水泥 如磷酸鈣骨水泥及丙烯酸酯類骨水泥 磷酸鈣骨水泥是一種新型的骨修復材料，具有較好的組織相容性，也是較好的抗生素載體，可以植入感染性骨缺損處發揮持續抗感染作用，但機械強度較低，不能用於負重骨的修復，丙烯酸酯類骨水泥能夠及時塑形，且具有較好的力學性能；但生物相容性較差，缺乏骨傳導性，聚合過程會發熱引起周圍骨壞死，在骨-水泥界面形成纖維組織，及不利於吸收，也不利於骨組織的長入。但近年來研究者對其做了許多改進，使其更適於臨床應用。2.2 生物陶瓷 如羥基磷灰石，是生物相容性很好的骨修復材料，其修復主要體現在骨傳導方面，可以為新骨的形成提供支架。但羥基磷灰石在體內降解的速度慢，不利於新骨的長入，通常需要與其它生物材料復合，增加其適用性。3. 組織工程骨利用組織工程的手段，構建、培育活的骨組織，以修復或重建骨的結構。目前仍處於研究階段，盡管目前已取得較大進展，但離廣泛生產及大量臨床應用還存在一定的距離。4.骨搬運技術利用Ilizarov的牽張-成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠端截骨，並將游離骨段搬運至骨缺損處的方法。在搬運的過程中，截骨處會長出新生的骨組織。該技術的優點為：自體骨搬運，不存在生物污染或生物相容性等問題；可以解決巨大的骨缺損，最長可修復625px以上的骨缺損；不需要其它部位的取骨；新生骨組織即為正常骨組織，其粗細與周圍正常骨組織一致；可適用於任何類型的骨缺損，尤其是慢性骨髓炎導致的感染性骨缺損。沖基弊缺點為：需要的時間較長，骨搬運的速度為1mm/天，如果有75px的缺損，則需搬運30天，然後還需要2倍搬運的時間（即60天）讓新生骨組織充分礦化、堅強；期間需要患者及家屬的積極配合。

④ 搬運技術

具體的搬運方法包括背、夾、拖、抬、架，視搬運者人數、現場情況和緊急程度酌情選取。

1）背。除傷員外，現場只有一個人時，可採取這一方法進行搬運。為更好地實施，可用背帶加短木製成簡易架子給傷者騎坐。背著傷員匍匐前進也適合戰場火線搶救。

2）夾。夾持傷員側身前進。適用於戰場火線搶救，急於脫離其他危險環境也可以使用此法。

3）拖。用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮帶於其腋下，然後拖拉運走。較適用於單人搬運、現場較平坦、搬運者力量較散好弱的情況。

4）抬。雙人徒手抬送傷員。較適用於需緊急脫離危險環境或短途運送。

5）架。就地取材製成臨時擔架搬運傷員。骨折尤其沖廳鉛是脊柱伏彎骨折損傷的傷員，必須固定傷處後進行搬運，切忌彎曲或扭動傷處。

⑤ 顱腦ct診斷左側顳葉腔隙灶,右側顳,頂骨局限缺如要怎麼辦

因創傷或手術所致的骨質短缺，稱為骨缺損。由於骨缺損的存在，常造成骨不連接，延遲癒合或不癒合，及局部的功能障礙。
骨缺損的治療主要是植骨，以修補骨的缺陷。
以往治療有限的骨缺損可採用自體松質骨移植，然而當骨缺損長度到達骨幹直徑的1.5倍時，將超過自體修復的臨界穗謹狀態，常常會出現骨吸收和不癒合的情況。傳統治療大段骨缺損主要有帶血管蒂的腓骨移植技術、開放植骨技術（Papineau技術）、骨搬運技術（Ilizarov技術）等，但是這些技術治療周期長，對技術要求也較高，較易猜握基出現骨折不癒合等並發症，臨床運用受到一定的限制。2000年一種基於人體異物反應和骨再生能力的新技術被Masquelet等首先報道並運用於臨床，運用該技術治療35例長骨骨幹大段骨缺損（4～25cm）患者，所有患者植骨後平均4個月影像學檢查提示骨缺損癒合。2010年Masquelet等再次報道了運用該技術治療手腕部骨缺損，認為該技術皮談不僅適用於長骨骨缺損，也可以適用於手腕部的骨缺損，同時避免了在可能存在感染的情況下行帶血管蒂的骨移植手術，提出無論骨缺損大小均可應用誘導膜技術進行骨缺損的修復，擴大了該技術運用的范圍。隨著顯微外科技術、骨外固定技術、生物材料與骨組織工程技術等的不斷發展，Masquelet技術的應用逐漸增多，通過技術的改進及與其他相關技術的結合，使得臨床治療大段骨缺損取得了很大的進步

⑥ 骨缺損怎麼治

建議：手術的方法有哪些呢，具體說包括三種，當然有適應症，也和醫生有關。第褲冊襪一種就是，局胡激部植骨，骨頭的來源有兩種，一種自體的，可以取髂骨（老百姓俗稱胯骨），也可以取腓骨，也有取肋骨、肩胛骨的，比較少，常用前兩處。另一種就是異體骨，有各種商品可買。取自己骨頭，不花錢，要受罪，這不是關鍵，自體骨的成骨效果好，才是醫生愛取的原因。異體骨買來用就可以，但是兩個問題，一個是排異反應，時有發生，傷口老流水，挺煩惱，另一個就是成骨效果不如自體。當然兩者可以混合應用，減少各自的量。局部植骨的適應症有兩個，一個是骨頭缺損不要太長，一般6cm以內，另一個就是局部皮膚條件要好。這類植骨是沒有血供的，比較傳統，骨頭要經過漫長的爬行替代，再被血管穿透重生，行話叫「再血管化」。第二種是，顯微血管骨移植手術，就是把人體的骨頭帶著血管取下一段，然後應用顯微外科技術把骨頭上的哪個血管和缺骨地方的一個血管縫合起來，讓骨頭重新恢復有血供應，這樣骨頭就不要爬行替代了，就象新鮮骨折癒合一樣快。常取的部位是腓骨，其次是髂骨。適應症是大於6cm以上的缺損，而且不受局部皮膚條件限制，因為，可以把骨頭表面的那塊皮一起移植來覆蓋缺皮缺骨的位置。當然，這類手術的難度比較高，需要專業人士來完成。第三種就是骨延長技術，也有叫骨搬運技術，都是一回事，就是把缺骨頭的部位上面用鋸子鋸斷，然後安放一種在肢體外面的架子，就是外支架，通過姿納支架上面特製的裝置，每天向下一點一點地搬移骨頭，這樣骨頭被搬下來之後，原來鋸斷的地方也會長出新骨頭，骨缺損就被治好了。這種技術可用環形的，典型的是Ilizarov牽張成骨技術，我們這里開展很多。也可用單邊的，比較護理方便。骨延長技術適應症不受長度限制，不過骨缺的不多就不用這樣費事了，缺損部位皮膚小范圍缺失也不要緊，缺點是，時間長，外固定支架對生活很不方便。