如何提升自己的腹腔鏡技術

❶ 急找腹腔鏡資料

腹腔鏡手術的優點:1. 具有診斷和治療雙重功能 腹腔鏡手術是在不開腹的情況下進行的，可以明確多種盆腔或腹腔疾病的診斷，例如子宮內膜異位症、輸卵管粘連、輸卵管積水以及異位妊娠等，對需要進行治療者，可以立即實施腹腔鏡手術，避免了盲目開腹帶來的創傷。因而，腹腔鏡技術已成為婦科疾病的首選治療方法。2. 術後恢復快、住院時間短 腹腔鏡手術創傷小，病人術後痛苦少、恢復快，同時明顯縮短了 住院時間，節省了住院開支。3. 腹壁無疤痕 腹腔鏡手術能夠有效地避免傳統開腹手術的腹壁瘢痕，這對許多女性非常重要，而且隨著生活質量的提高，人們的要求普遍提高，對於瘢痕體質者，益處更大。腹腔鏡手術的缺點和局限性:1. 難以直觀的反映病變情況; 由於腹腔鏡手術時，術者只能藉助於顯示器上的二維圖像進行操作，因而缺乏立體感；也不能像開腹手術那樣，直接觸摸病變的質地軟硬，故難以判斷病變的范圍；此外，由於腹腔鏡的放大作用，難以准確估計病變的大小。2.很大程度上依賴手術設備和器械; 要成功的進行腹腔鏡手術，避免手術並發症的發生，很大程度上依賴於手術設備和機械的質量和性能，新興的性能優良的腹腔鏡設備，例如內凝器、超聲刀Ligsue等，其價格昂貴，難以在全國范圍內推廣及普及，限制了腹腔鏡技術的發展。3.手術醫師需要嚴格培訓;腹腔鏡手術是完全不同於傳統開腹手術的一種技術，術者除了能夠熟練掌握常見婦科疾病的開腹手術治療外，腹腔鏡手術醫生還必須經過嚴格正規的培訓，這需要有一個相當長的逐步鍛煉、提高的過程，只有這樣才能逐漸掌握腹腔鏡手術技巧。4. 手術時間不易掌握，手術方式術前也難以確定。由於病變多樣性以及病變復雜程度不同，有的腹腔鏡手術比較順利，短時間內即能完成手術，但對於較復雜有難度的手術，所有時間可能較長，有的因腹腔鏡處理困難或發生了並發症，還需中轉開腹手術。對於婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術治療，手術難度大，並且存在爭議。腹腔鏡的適應症及禁忌症：早期的腹腔鏡手術以診斷為主要目的，腹腔鏡技術能夠及時診斷原因不明的盆腔疾病，隨著腹腔鏡技術的應用日趨廣泛以及器械的不斷改進，目前腹腔鏡下可進行大小不同的婦科手術，並且腹腔鏡技術融診斷與治療於同一過程，為廣大患者和醫師所接受。嚴格掌握腹腔鏡技術適應症、禁忌症，是保證手術成功、避免發生威脅患者生命的嚴重並發症的關鍵。腹腔鏡的適應症其適應症主要包括診斷性腹腔鏡和手術治療性腹腔鏡兩部分，有時二者難以截然分隔開來，或在診斷明確後，同時給於腹腔鏡手術治療。診斷性腹腔鏡適應症：急性腹痛 對於臨床上多種原因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，常規診斷方法仍不能確診者，可以考慮進行腹腔鏡探查，以明確疼痛的原因和部位，例如異位妊娠的早期診斷、體積較小的卵巢瘤蒂扭轉等，同時，對於尚未破裂的早期異位妊娠，還可進行鏡下局部注葯或鏡下進行各類不同手術的治療子宮穿孔 多種原因引起的子宮穿孔，如人工流產、刮宮、放置宮內節育器或宮腔鏡診斷、手術等，除了症狀較輕的單純子宮穿孔可以採用保守治療外，對於電外科裝置引起的子宮穿孔，以及疑有或不能排除腸管、膀胱及血管損傷者，可以進行腹腔鏡探查，給予適當的處理，如單純子宮前後壁的穿孔，可以雙極電凝止血，但有復雜損傷者，應立即開腹探查，以免延誤搶救時機。不孕 輸卵管因素在不孕症中占重要比例，對於子宮輸卵管造影或輸卵管通液檢查提示有輸卵管梗阻者，可以進行腹腔鏡探查，一方面可以進一步明確不孕症的病因，同時可以在腹腔鏡下進行輸卵管通液檢查（加入美藍液），判斷輸卵管的通暢情況以及梗阻部位。另一方面還可以在鏡下進行諸如輸卵管粘連松解、輸卵管造口及輸卵管成形術等手術治療。對有卵巢性不孕者，進行卵巢活檢，判斷有無卵泡發育，有助於了解病變的性質和嚴重程度。慢性盆腔痛 多種原因均可引起慢性盆腔疼痛，如子宮內膜異位症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及卵巢輸卵管的炎症性疾病，此外，盆腔靜脈淤血症也是盆腔疼痛的原因之一。對於原因不明的急、慢性下腹疼痛，實施腹腔鏡探查可以明確診斷，並根據病變情況進行腹腔鏡下手術治療。手術治療性腹腔鏡適應症：盆腔腫塊：包括良性卵巢囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫等，腹腔鏡可以對盆腔腫塊進行定位、定性和鏡下活檢以及實施鏡下卵巢囊腫摘除術。輸卵管結扎術；腹腔鏡輸卵管絕育術是腹腔鏡手術中最古老的一種方法。應用電凝進行輸卵管絕育術時，如果電凝不徹底，輸卵管有再通的可能，但當電凝過度，又影響以後輸卵管吻合的效果，故目前此法已逐漸廢棄。子宮內膜異位症； 包括子宮內膜異位症的診斷和治療，根據鏡下分期和應用激光或內凝等方法進行子宮內膜異位症病灶的治療。子宮畸形；超聲或子宮造影疑有先天性生殖道發育異常或發育不良者，腹腔鏡可以明確診斷並制定手術矯正方案。盆腔粘連；盆腔粘連是診斷性腹腔鏡檢查時常見異常徵象。盆腔炎、手術創傷及子宮內膜異位症等多種原因引起的腹膜損傷，均可引起粘連。子宮附件粘連可導致不育，廣泛的粘連防礙了輸卵管傘的功能並且抑制了輸卵管的正常活動能力。常見的粘連形式包括：卵巢固定於 ，闊韌帶後葉或骨盆側壁，輸卵管遠端固定於卵巢及闊韌帶，卵巢被無血管的粘連包裹，卵巢傘癍痕化，輸卵管遠端被包住，以及子宮直腸陷窩閉鎖。通過腹腔鏡手術可以進行粘連松解手術。子宮肌瘤挖除術； 對於因肌瘤所致的異常子宮出血或因子宮肌瘤外突，且有壓迫症狀者，以及因子宮肌瘤導致的不孕症或習慣性流產者，可以在腹腔鏡下進行子宮肌瘤挖除手術。子宮切除術；腹腔鏡子宮切除術其特點是術後痛苦小、恢復快、病率低，克服了開腹手術和陰式手術的缺陷，應用腹腔鏡處理病變或盆腔粘連，使陰式手術更簡單、更安全，對於肥胖患者，腹腔鏡手術和陰式手術可以減少開腹手術導致的切口感染、切口裂開等並發症。以往需要開腹手術的子宮肌瘤、子宮內膜異位症、功能失調性子宮出血以及子宮脫垂患者，我們現在可以藉助於腹腔鏡技術完成全子宮切除術、次全子宮切除術、筋膜內子宮切除術以及腹腔鏡輔助的經陰子宮切除手術。多囊卵巢綜合征卵巢打孔術； 對於氯米芬等促進排卵葯物治療無效的PCOS患者，通過腹腔鏡行卵巢電凝打孔術，術後多數患者可以恢復排卵及受孕。同時，腹腔鏡手術治療PCOS，術後盆腔粘連的機會明顯少於開腹手術。盆腔膿腫引流。 腹腔鏡下進行膿腫引流手術，可以充分吸盡膿液和反復沖洗盆腔，然後盆腔內放置抗生素，這是急性盆腔炎的一種積極治療方法。腹腔鏡手術的禁忌症：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全 全身心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，或伴有器質性病變者。嚴重的心肺功能障礙者不能耐受麻醉，這些患者在腹腔鏡下手術也 不能耐受大量的氣腹和不時的體位變動，特別是較長期地處於頭低位。急性腹腔內大出血伴休克者 盆腔或腹腔的大量出血，如異位妊娠伴有失血性休克者，患者一般狀況差，血液動力學指標不穩定或處於休克狀態者，宜選擇立即開腹手術，以免錯過搶救時機，危急患者的生命安全。腹部或盆腔包塊過大 對於巨大的腹部或盆腔包塊，尤其是腫塊超過臍孔水平者，建立氣腹或穿刺套管針時，均有引起包塊破裂的可能。子宮肌瘤過大 對於過大的子宮肌瘤者，例如肌瘤體積超過4個月妊娠大小者，術中出血較多，麻醉時間較長，明顯增加了並發症發生的可能性。多次開腹手術史、膈疝史 對於有因腸粘連、暢梗阻等手術史的患者，增加了建立氣腹或穿刺套針時的臟器損傷的危險性。或者有膈疝史的患者，也不宜採用腹腔鏡治療。急性彌漫性盆腔腹膜炎伴嚴重脹氣者 急性彌漫性盆腔腹膜炎伴嚴重脹氣者，建立氣腹或穿刺套針管時，很容易造成腸管損

❷ 腹腔鏡的使用與保養

摘要】 目的 正確掌握使用和管理電視腹腔鏡的器械和儀器。 方法 在清洗腹腔鏡器械的操作過程中，應輕拿、輕放，有內腔的導管，必須用通條沖、通血痂或膽泥，關節部位要打開通口沖洗。 結果 採用正確的清洗操作，保證該儀器在工作中保持正常的運轉，提高它的工作效益，使它經常處於良好的工作狀態和器械關節使用的靈活性。 結論 由於管理、操作制度健全，使儀器、器械損耗減少，延長使用壽命。

關鍵詞 腹腔鏡 器械 操作 管理

腹腔鏡是由攝像監視系統、CO 2 氣腹、多功能單雙極高頻電刀及器械繫統組成。其儀器昂貴、器械精密，對新儀器設備的應用，應制定出一個有科學、系統、有效的規章制度，保證該儀器在工作中保持正常的運轉，提高它的工作效益，使它經常處於良好的工作狀態，延長使用壽命。

1 臨床資料

200例電視腹腔鏡手術，其中膽囊切除62例，闌尾切除30例，子宮、卵巢腫瘤切除42例，肺大皰切除10例，脾囊腫切除3例，肺癌腫瘤切除21例，肺葉切除19例，乙狀結腸切除5例，巨結腸切除1例，肝破裂、膈肌修補各1例，腎上腺嗜鉻細胞瘤切除5例。病例均順利完成手術，療效確切。200例手術無1例術中出現儀器故障，都能確保手術順利完成。

2 保養方法 〔1〕

（1）腹腔視角窺鏡應注意保護目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔後再用軟布擦乾，保護帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。（2）攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦乾，電源線不可折疊，應無角度盤旋，放在盤內。（3）保護穿刺錐，防止碰擦影響其鋒利性，穿刺錐鞘的側孔，清洗時應按壓打開通口，沖洗干凈內腔，用卷綿子擦乾，關節活動部位擦幹上油，保持其開關及關節部位的靈活性。（4）各種器械使用及清潔時，應輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。（5）各類有內腔的導管，器械必要時用通條沖、通、防止血痂、膽泥、腹腔沖洗殘物阻塞，洗凈後，用長卷綿子將內腔擦幹上油。（6）氣腹針應保持針的鋒利性，最好用95%酒精沖洗，術畢洗凈晾乾後上油。（7）穿刺器、轉換器的橡皮帽清點保存，防止遺失。（8）術畢，清水洗凈各種器械，鉗夾部分如有血漬、血痂應用適酶或雙氧水浸泡10～20min，然後用紗塊在流動水下輕輕抹乾洗凈，再用軟布擦幹上油，以備下次手術使用。（9）做好使用登記，詳細認真填寫每日儀器運轉情況、時間、操作醫生簽名、配合護士簽名以及患者姓名、年齡及手術名稱。

3 管理制度 〔2〕

（1）腹腔鏡儀器、器械精密，昂貴。因此，需有固定的位置放置，由熟悉儀器構造、工作原理及器械性能，能熟練安裝連接各種儀器，熟練掌握器械技術性能用途，了解正確的消毒方法，以及使用保養過程中的注意事項，由受過專門培訓的護理人員來管理，並制定嚴格的保養及管理制度。（2）每次手術操作完畢後，器械要及時浸泡在手術台上的無菌注射用水盆內，以免血塊、殘物乾燥，難以清洗。（3）每周徹底清潔1次各種儀器、器械，清潔干凈後，檢查儀器、器械有無缺損及損壞，如零配件損耗及時送檢修理，器械的關節及開關均上油，保持其靈活性。（4）每次使用後，均需檢查機器的性能運轉情況，及時補充耗品，發現問題及時登記，送檢修。（5）建立精密儀器器械卡，一式2份:一份存留設備科，一份附於儀器上，做好使用情況登記。（6）電視顯示器、錄像機、氣腹機、電凝器在術畢後應保存在可鎖式移動箱內，防止遺失。

4 結果

自開展微創手術以來，醫護人員按規章制度正確掌握使用腹腔鏡儀器、器械，保證該儀器、器械在工作中正常運轉，提高了工作效益。

5 體會

（1）由於管理制度健全，使儀器、器械損耗減少。（2）正確使用和管理電視腹腔鏡的儀器和器械，使它經常處於良好的工作狀態，延長其使用壽命至關重要。因此由專人管理。（3）熟練管理儀器的性能和操作規程，是手術成功的關鍵。（4）腹腔鏡手術要固定手術間進行，以免搬動過多，否則容易造成儀器零件松動脫落，並要配有穩壓裝置，避免干擾和影響圖像清晰。（5）所有儀器、器械取放和清潔均應動作輕穩。儀器使用後注意檢查各零部件是否完整，有無缺損，並關閉開關加罩防塵。

參考文獻

❸ 腹腔鏡手術的特點優勢

腹腔鏡是用於腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。在完全無痛情況下應用於外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為「鎖孔」手術。運用腹腔鏡系統技術，醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個「鑰匙孔」式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，治療技術達到國際先進水平。
新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術，是傳統剖腹手術的跨時代進步，它是在密閉的腹腔內進行的手術：攝像系統在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內的腹腔鏡體，將腹腔內的臟器攝於監視屏幕上，手術醫師在高科技顯示屏監視、引導下，於腹腔外操縱手術器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典範，具有創傷小、並發症少、安全、康復快的特點，近幾年來，外科腔鏡手術發展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。並在國際上呈風靡性發展。 一、多角度「視察」，效果直觀
腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。
二、恢復快
腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小於開腹手術，術後很快恢復健康，無並發症和後遺症。
三、住院時間短
手術由專業醫師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術後即可恢復正常生活和工作。
四、腹部美容效果好
傳統手術疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術不留疤痕，特別適合女性美容需要。
五、盆腔粘連少
微創技術，無需開刀，手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於開腹手術。 腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：
1、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝後斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。
因而術後腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術後腸粘連的因素。
2、腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術後恢復輕松，痛苦少。
3、術後可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。
4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，癒合後不影響美觀。
5、一般採用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。
6、戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。 但腹腔鏡手術還具有自身缺點如：
1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫師有技術要求。
2. 術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。
3. 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。

❹ 腹腔鏡手術

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。後腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做「trocar「的管道狀工作通道，以後一切操作均通過這三個管道進行;再用特製的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。

腹腔鏡手術適用症

事實上，腹腔鏡技術已經成為了女性不孕症必不可少的檢查和治療手段，除此之外，腹腔鏡手術還能治療的疾病主要有：

1、各類宮外孕，輸卵管絕育術；

2、不孕症，子宮穿孔及絕育環外游；

3、卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合症；

4、子宮內膜異位症、子宮肌腺症、卵巢巧克力囊腫；

5、子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調性子宮出血；

6、盆腔炎和盆腔膿腫；

7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性質不明腫物的術前中診斷，卵巢組織活檢。

腹腔鏡手術要多長時間

腹腔鏡手術一種微創手術，那麼腹腔鏡手術要多長時間呢？一般不會太長時間，要看具體手術情況而定，一般患者手術時間為一小時左右。 腹腔鏡手術最好住院，還要術後觀察。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統，並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多採用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復後，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，並且相對降低了患者的支出費用，是近年來發展迅速的一個手術項目。

所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。

腹腔鏡手術後注意事項

腹腔鏡手術具有不開腹、創傷小、恢復快、術後疼痛輕等優點，而且縮短了住院天數，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種手術，做這種手術的患者，在手術前後還是應當注意一些問題。

腹腔鏡手術後注意如下事項：

1、起居是關鍵，術後一周內需注意採用適當、輕便的活動方式。施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術後二周可恢復正常的作息。

2、洗浴方面一周後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，但浴後仍需注意保持傷口清潔、乾燥。一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染發炎的發生。保持傷口清潔、乾燥。

腹腔鏡手術後多久懷孕

建議術後恢復一段時間，不要著急要孩子，一般情況下要3-6個月後再要孩子，具體時間還要看具體病情和個人身體的恢復情況，最好在備孕前先咨詢醫生，做個詳細的檢查，在醫生的指導下受孕。備孕期間要多注意休息，不宜熬夜，調整不良生活習慣。

在臨床上，有40-60%的不孕症患者是由於輸卵管因素而造成。對於因輸卵管阻塞、粘連而不孕的患者，醫生一般會採取手術治療，患者可以及早選擇微創無痛的手術來進行治療，聯合手術，宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用，微創下集檢查、治療、手術為一體的高端技術，診斷和治療不孕症，是目前國際上推薦的最好處理輸卵管病變的方法。手術的成功率高，恢復快，術後再粘連機率低，受孕的機率大，住院3-7天即可；建議患者選擇專科醫院根據造影的結果採用微創手術來治療，提高受孕幾率。

❺ 基礎縫合技能及腔鏡操作的意義

腹腔鏡下縫合、打結是腹腔鏡手術最難掌握的技術之一，由於腹腔鏡下操作受到空間和自由度的限制，且是利用器械進行間接操作，對初學者來說往往非常困難。但是，經過空間思維和魔鬼式的訓練，掌腔鏡下了持針、調針、運針技巧，縫合技術就能過關；掌握腹腔鏡下結的形成規律、打結手法和技巧，就完全可以熟練完成腔鏡下打結，甚至可以達到開腹手術打結相似的水平。掌握了腹腔鏡下縫合打結技術，腹腔鏡下的各種縫合、吻合即迎刃而解。腔鏡下止血最後一招往往是縫合止血，這時縫合打結顯得最為重要，常常能使手術中處於出血危急狀態或可能中轉開腹的病人轉危為安。本人在有限的實踐中應用腹腔鏡縫合打結技術成功救治數例術中意外出血的病例，使得很可能需中轉開腹的病例成功止血，深刻體會到縫合打結的重要性。現將自己在不斷實踐過程中掌握的腹腔鏡下縫合打結之冰山一角介紹給廣大腹腔鏡手術實踐者，希望能對你腔鏡下縫合打結技術的成長和成熟有所幫助。歡迎當面交流和指正。

一、縫合

縫合的關鍵是持針、進針、運針和出針。

1、針線選擇

腹腔下一般使用弧形彎針，便於腔鏡下應用旋轉手法運針。縫線要求有一定彈性，便於形成線圈或駝峰狀，有利於打結。縫線長度以12-15cm較為適合在有限的空間下應用腔鏡器械靈活地縫合打結。

2、送針

用針持或分離鉗夾在縫線距針尾約1.5-2.0cm處，通過操作孔送進腹腔。

3、拋針

縫針送入腹腔後自然拋在視野，拋線時盡可能使縫針擺放在針持夾針後正好形成垂直角度的位置。未能擺成此位置時，也可牽拉縫線使之恰好形成持針位。

4、調針和持針

（1）擺針

左手用分離鉗夾線應用牽拉、旋轉手法調節縫針使之擺放在針持夾針後正好形成垂直角度的位置（持針位）。

（2）持針

持針有單手持針法和雙手持針。

1）單手持針法：右手用針持直接持針，位置不合適時利用組織推動縫針至合適位置。這一技巧在助手還不能熟練配合你的手術時特別管用，因為你的左手鉗可能用於夾住或壓迫出血點，不能有效配合右手持針。

2）雙手持針法：有針線法和針針法。

針線法：左手用分離鉗夾針，右手用針持夾縫線，通過牽拉、旋轉縫線將縫針調到持針位。隨後用針持夾住縫針中後1/3交界處，完成持針。

針針法：雙手同時持針，靠兩手協同擺放縫針至合適縫合的位置

（3）調針

1）單手調針：又稱靠物調針，可以針尖靠物、針尾靠物、扎針調整。

2）雙手調針：一手夾針，一手夾在距針尾約1.5-2.0cm處通過順時針和逆時針方向旋轉調節針到合適位置。可以左夾右調，也可右夾左調。

5、縫合技巧

進針：進針角度65-70度為宜，力量作用於針尖，順著出針的方向和針的弧度用力。成偉醫生總結進針手法有順、反、挑、壓、刺、拉六種方向。

出針：左手用鉗夾住針的前中1/3處，右手用針持固定組織，左手鉗順著針的弧度旋轉出針，出針後右手撥線，也可將針交給右手而左手撥線。右手出針：左手鉗固定組織，右手用針持夾住縫針順著針的弧度旋轉出針，左手撥線。

6、縫合方法

腹腔鏡下縫合方法和開腹縫合方法一樣，有間斷縫合、連續縫合、8字縫合、荷包縫合等各種縫合方法，這些縫合可應用於空腔臟器切開後關閉或損傷後修復、膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合、腸腸吻合、囊腫空腸內引流、血管吻合、修補和出血點縫扎止血等。

二、腔鏡下打結的基本原理和方法

1、外科打結的基本原理

外科手術方結形成的基本原理是在線體上形成兩個方向彼此相反的線圈。一個線圈就是一個單結，兩個方向彼此相反的單結就形成一個方結。腹腔鏡手術醫生必須熟練掌握腹腔鏡下打結的基本原理和方法，才能有效提高手術技能，保障手術安全。

2、外科打結的基本步驟

無論是應用器械打結，還是徒手打結，打結均包括兩個基本步驟：首先是在線體上形成一個線圈，接著是夾住線尾將線尾從線圈中抽出並拉直。

3、腹腔鏡下打結的基本原理

腹腔鏡下打結的原理是在線體上先後形成兩個方向相反的線圈並拉直即形成一個方結。基本手法都是使線尾穿過線圈並拉直即形成一個單結。腹腔鏡下只能藉助器械將縫線從器械的上方或下方穿過，然後兩手配合，應用壓線、旋轉、繞線等手法將線體在鉗子上繞圈，然後夾住對側線尾拉直（即使線尾穿過線圈並拉直）。

4、腹腔鏡下打結的基本方法

具體打結方法多種多樣，但萬變不離其宗，手術者掌握一種基本方法，其他方法也就融會貫通。有摩天輪或中國結法、駝峰打結法、利用C環或D環的旋轉繞線法、利用縫針的笑臉打結法、夾針或夾線旋轉的時鍾結打結法等多種打結法。實踐中駝峰打結法、利用C環或D環的旋轉繞線法最為靈活、最為常用，但摩天輪法適合在狹窄的空間打結。無論哪種方法，都是使線尾穿過線圈拉直，但在實踐中要注意兩個單結方向相反，避免同一方向的假結和雖然方向相反但用力不當的滑結，並且經常做一個加強結以確保結的穩固性。

5、腹腔鏡下打結方法舉例

例如，C環或D環法：根據結扎需要先做一個C環或D環，環的凹面向著結扎物，兩手配合通過插入、壓線、旋轉和繞線等手法完成打結。左繞右旋、右繞左旋均可靈活應用，順逆時針方向旋轉相結合，兩次繞圈方向相反就形成一個方結。

❻ 做腹腔鏡手術，一般有哪些優勢

做腹腔鏡手術，其優勢是創傷小，痛苦小，並且手術過程和術後恢復也快。腹腔鏡手術一般採取全身麻醉，安全性較高，手術後住院時間也較短，縮短住院時間，節省醫療資源，完成手術後需要卧床休息一周左右，一周後可以適當下地。

做腹腔鏡手術的患者住院的天數很短，回家後要觀察傷口、紅腫等情況，預防感染。這種手術傷口很小，很少發炎。手術周後，可以去除腹部熱療，洗澡，逐漸恢復正常活動。在手術年以後的兩周內，應該可以恢復以前的正常休息。傷口癒合需要蛋白質，所以要注意高蛋白食物的攝入。

❼ 腹腔鏡手術怎麼做

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的醫療器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術。
5個基本系統組成：腹腔鏡攝錄像監視系統、CO2氣腹系統、電切割系統、沖洗—吸引系統、手術器械等。如圖1所示。
圖1 腹腔鏡組成示意圖
圖1 腹腔鏡組成示意圖
1. 腹腔鏡攝錄像監視系統
由腹腔鏡、光源及光路、微型攝像頭、攝像轉換器、監視器(電視機)、自動冷光源、錄像機組成。腹腔鏡常用的有0°和30°視角。直徑為10mm、5mm、2.5mm各種規格器械。如圖2所示。
圖2 腹腔鏡攝錄像監視系統
圖2 腹腔鏡攝錄像監視系統
2. CO2氣腹系統
由彈簧氣腹針(Veness針)、充氣導管、氣腹機和CO2鋼瓶組成。其目的是為手術提供寬廣的空間和視野。
預定手術所需的腹腔內壓12-15mmHg及自動氣腹機。
3. 沖洗－吸收系統
主要包括兩個部分：
1）沖洗：作用為觀察與保護組織、防止粘連、止血、修復組織等。
2）吸引：利用導管效應進行吸引，有時還要用濾過器。
4. 手術器械繫統
膽囊切除基本器械：10mm套管針(trocar)2個，5mm套管針2個，10mm器械轉換器1個，無損傷抓鉗2把，彎解剖鉗1把，氣腹針、剪刀、鈦夾鉗、沖洗—吸引管、電凝分離鏟、分離鉤各1把。
特殊器械：膽道造影的造影管、持針鉗、逢合針及套扎用的圈套器、取物網等。
臨床應用
1. 手術
1) 普通外科：膽囊切除、肝囊腫開窗引流、腸粘連松解、脾切除、疝修補、胃腸道手術。
2) 泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除。
3) 婦產科：異位妊娠切除、子宮肌瘤、全子宮切除。
4) 胸外科：肺大泡切除、自發性血氣胸止血。
2. 診斷
1) 直視下穿刺活檢、切取活檢、超聲定位。
2) 不明原因的慢性腹痛。
3) 腹部腫瘤的定性、分期。
4) 肝病、腹水的鑒別診斷。
5) 淋巴活檢。
6) 非創傷性檢査難以確診時使用。
腹腔鏡操作方法
1. 人工氣腹
於臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血後接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內。接CO2充氣機，進氣速度不超過1L/min，總量以2－3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。
2. 套管針穿刺
腹腔鏡需自套管插入腹腔，需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜後垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體沖出聲後插入腹腔鏡，接通光源，調整患者體位成頭低臀高15度位，並繼續緩慢充氣。
3. 腹腔鏡觀察
術者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。
4. 取出腹腔鏡
檢查無內出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內氣體後拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。
腹腔鏡檢查後處理
1. 給予抗生素預防感染。
2. 縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而有肩痛和上腹部不適感，通常不嚴重，無需特殊處理。
腹腔鏡術後注意事項
腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，盡快恢復體力，要做到以下幾點：
1. 術後6小時內，採用去枕平卧位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。
2. 術後大多數患者雖無疼痛感，但不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生。
3. 當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動。
4. 術後6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。
5. 腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。
腹腔鏡手術特點及優缺點
1. 特點
1) 多角度「視察」，效果直觀
腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。
2) 恢復快
手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小於開腹手術，術後很快恢復健康，無並發症和後遺症。
3) 住院時間短
手術由專業醫師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術後即可恢復正常生活和工作。
4) 腹部美容效果好
常規動刀子的手術都是會在身體上留下一道非常丑的疤痕，但腹腔手術就沒有這個問題，女性可以無慮的做這個手術。
5) 盆腔粘連少
微創技術，無需開刀，手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於開腹手術。
2. 與傳統手術相比具有以下優點
1) 腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切、電凝操作為主，對血管先凝後斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術後腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術後腸粘連的情況。
2) 腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術後恢復輕松痛苦少。
3) 術後可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。
4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽，癒合後不影響美觀。
5) 一般採用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。
6) 戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。
7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。
3. 缺點
1) 腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫師有技術要求。
2) 術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。
3) 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加 [1] 。
常見故障及維修措施
1. 氣腹系統故障及維修措施
1) 壓力顯示錯誤：倘若一組內存在多個感測器同時作業，那麼只要一個感測器被污染或者老化，就要更換整組感測器。
2) 流量顯示錯誤：如果流量感測器損壞，就要進行更換。倘若是由壓差進行計算，需更換壓差感測器。
3) 氣腹漏氣：產生原因可能為二氧化碳鋼瓶已經空了或者氣閥漏氣，此時應進行更換。倘若是Hasson套管固定線松脫，應收緊縫線或者重新縫合。
2. 成像系統故障及維修措施
1) 圖像干擾：通常使用高頻設備的時候，易出現干擾線路，需對攝像頭與屏蔽線的連通性予以檢查。如果攝像頭連接不牢，應予以重新焊接；如果線體老化，應及時更換。
2) 圖像偏色：先對白平衡與配套設備予以考慮，若都不是，就要考慮是否為導線老化信號傳遞不暢，或攝像頭線路老化。
3. 動力系統故障及維修措施
常見故障為刀頭磨損與手柄高能電機故障，然而並非每種電機均可更換配件，所以，應選擇性更換電機，注重日常使用中的保養與維護，盡量避免故障的發生。此外，根據故障的嚴重程度，選擇性更換刀頭，以此保證設備正常運行。
4. 沖洗系統故障及維修措施
常見故障為無法開機，主要是因為液體進入系統設備，倘若配件未被燒壞，只要及時清理液體即可。此外，壓力、吸力不足也是較為常見的故障類型，原因可能為電機老化、通氣閥門漏氣，為此，應選擇性更換電機，防治通氣閥門漏氣