脾切除屬於什麼介入技術

『壹』 脾臟介入治療

脾臟位於左上腹部，在膈肌之下，呈卵圓形。成人脾臟長約11－300px，寬約175px，厚約100px，重約150-250g。脾臟生理機能：1.吞噬破壞衰老的血細胞，2.儲存血液，3.血液濾過，4.具有免疫功能。

脾功能亢進是由多種疾病引起的、可導致一種或多種血細胞減少，產生嚴重後果的一種並發症，最常見的是白細胞和血小板數量減少，有的同時還有紅細胞數量的減少和血色素的降低。傳統的治療方法是外科脾切除術。但由於脾切除術往往伴有機體免疫功能下降，易並發感染和出血，因此該方法的應用受到一定的限制。隨著介入放射學的發展，現多採用部分脾動脈栓塞術（PSE）為代替療法。PSE後，栓塞以遠的脾臟血供中斷。組織缺血梗死，最終使該部組織皺縮，正常脾臟組織縮小，吞噬作用減低，使外周血像升高，脾功能亢進得以糾正。該方法操作簡單，適應症寬，創傷小，恢復快，且保留部分脾功能等優點，介入栓塞術已成為脾功能亢進首選的治療方法。 部分脾動脈栓塞療法栓塞部分脾動脈分支， 使之缺血梗死、 機化萎縮， 從而使脾臟體積縮小， 瀦留和吞噬作用降低， 破壞血細胞的抗體減少， 最終外周血象好轉 脾動脈部分栓塞可以改善脾功能亢進， 短期內可有效升高白細胞及血小板， 無嚴重並發症發生， 恢復較快， 為一種較理想可選擇的治療方法，尤其對於肝硬化引起的脾功能亢進，還可以進一步降低門靜脈壓力，降低上消化道出血的發生率。
部分性脾動脈栓塞術已經成為現代化醫院治療脾大、脾功能亢進的最先進的、首選的治療方法。其方法是經皮膚穿刺股動脈後，插入一根很細的導管（直徑約1.5mm），在X線透視觀察下，將導管插入到脾動脈後，經導管注入適量特製的小栓塞顆粒（約1mm大小），栓塞脾臟部分的小動脈，使相應部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進入脾臟的血液減少。這樣既糾正了脾功能亢進，又保留了正常的脾臟功能。具有損傷小，療效好，恢復快，可重復治療等優勢。術後第二天即可下床活動。

部分性脾動脈栓塞術所起的作用包括以下幾個方面：1. 脾臟縮小，並形成纖維包膜，可限制脾臟再生；2.白細胞、血小板和紅細胞升高；3.肝功能改善，膽紅素水平下降；4. 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；5.門靜脈壓力明顯降低；6. 在 一定程度上預防、緩解或推遲發生晚期肝硬化一系列的並發症，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合症，肝性腦病等。

如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動脈栓塞可使白細胞、血小板升高，避免治療期間血細胞進一步降低。

部分性脾動脈栓塞術所起的作用包括以下幾個方面：1. 脾臟縮小，並形成纖維包膜，可限制脾臟再生；2.白細胞、血小板和紅細胞升高；3. 肝功能改善，膽紅素水平下降；4. 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；5. 門靜脈壓力明顯降低；6. 在 一定程度上預防、緩解或推遲發生晚期肝硬化一系列的並發症，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合症，肝性腦病等。

如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動脈栓塞可使白細胞、血小板升高，避免治療期間血細胞進一步降低。

如果B超、CT發現肝內佔位，可疑腫瘤病灶，或不能定性的小結節，在行部分性脾動脈栓塞時，可同時進行肝臟碘油造影，對這些病灶進行早期定性診斷，並確定下一步的治療。

部分性脾動脈栓塞術相關的一些問題：1.術後反應----腹痛、腹脹、發熱等，反應程度和時間不等，一般數天後逐漸減輕，需對症治療；2.脾臟巨大時，一次栓塞術後反應較嚴重，需要分成二次栓塞。

部分性脾動脈栓塞術相關的一些問題：1. 術後反應----腹痛、腹脹、發熱等，反應程度和時間不等，一般數天後逐漸減輕，需對症治療；2. 脾臟巨大時，一次栓塞術後反應較嚴重，需要分成二次栓塞。
具體方法：
術前准備
1.器材准備 數字減影血管造影（DSA）機，高壓注射器，脾動脈造影導管導絲，穿刺針，造影劑，明膠海綿或不銹鋼螺圈等栓塞材料。

2.常規術前檢查，明確肝功能、腎功能、凝血酶原時原時間、血象及脾臟腫大程度。

3.術前2d預防性應用廣譜抗生素。

4.栓塞方法的選擇

（1）脾功能亢進的栓塞：各種原因引起的脾功能亢進及具有切脾指征的血液病多選用部分性脾栓塞，以明膠海綿條栓塞脾段動脈為好，栓塞范圍控制在40%～60%。部分性脾栓塞既達部分性「脾切除」以緩解臨床症狀，又保留了脾臟的免疫功能。當患者體質較弱或臨床症狀緩解不滿意時，可多次重復進行，是目前公認的安全有效方法。

（2）脾腫瘤的栓塞：分手術前栓塞和晚期腫瘤姑息性栓塞兩種。術前栓塞可致腫瘤缺血壞死，減少術中出血，防止腫瘤細胞播散。術前栓塞可用明膠海綿細小顆粒做全脾栓塞，栓後3d即可手術切除。晚期腫瘤姑息性栓塞也採用全脾栓塞，除用明膠海綿顆粒或無水乙醇做末梢栓塞外，脾動脈近端也作栓塞，可導致全脾梗死。全脾栓塞後嚴重並發症及病死率很高，僅限於脾腫瘤栓塞。

（3）脾外傷和脾動脈瘤栓塞：只做脾動脈近端栓塞。栓塞材料多選用體積較大的不銹鋼螺圈，也可採用大的明膠海綿條或可脫性球囊等。脾動脈主幹栓塞後，脾臟可經胃短動脈、胃左動脈及胃網膜動脈形成的側支循環獲得足夠的血供，一般不產生梗死，故僅用於脾外傷和脾動脈瘤的栓塞治療。

麻醉和體位

局部麻醉，平卧位（常用股動脈穿刺）。

『貳』 脾切除有多少種

脾切除有三種：1手術摘除脾臟，2微創介入，3中葯法軟堅葯物

『叄』 八十歲老人能用海扶刀切除脾臟嗎

不可以的。海扶刀就是超聲聚焦刀，並不是一般意義上的刀比如手術刀、電刀等，海扶刀臨床用於治療實體腫瘤，與伽馬刀類似。對於八十歲老人，如果由於某種疾病，比如脾功能亢進，需要治療，不能作外科手術時，可以作介入治療，即部分性脾栓塞，效果比較好，而創傷很小。

『肆』 脾切除術的介紹

脾切除術廣泛應用於脾破裂、遊走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內型門靜脈高壓症合並脾功能亢進等引起充血性脾腫大等疾病。脾臟是人體內最大的周圍淋巴器官，能夠產生多種免疫活性細胞因子，是機體儲血、造血、濾血、毀血的主要器官，具有重要的免疫調節、抗感染、抗腫瘤、內分泌及產生備解素及促吞噬肽等作用。奠基於目前對脾臟功能的了解以及切脾後所導致患者對感染的易感性增加的後果，在條件及疾病允許的情況下， 盡量行脾保留手術， 已是目前全球外科醫師的共識。即「搶救生命第一， 保留脾臟第二，年齡越小越優先保脾」。