手外傷基本技術手術有哪些

⑴ 開放性手外傷的治療

初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今後再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染；盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。1.麻醉手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉；傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯；較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。2.清創清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷（不是無菌傷口）以預防感染。但強調：（1）要認真做好傷口清洗雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。（2）應遵循清創術的原理由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構復雜、精細、循環豐富，清創時要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。（3）檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍在有計劃清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍，必要時松止血帶，觀察組織（如肌肉、皮膚等）的循環。3.處理損傷的組織平時手外傷，只要條件許可應盡可能一期修復損傷的組織。如有掌指骨骨折，可用細克氏針經皮固定，也可以將克氏針針尾埋於皮下。如遇骨折粉碎或局部皮膚條件較差，可用微型外固定支架固定。對於斷裂的肌腱、神經、血管，如無明顯污染，覆蓋其上的皮膚和皮下組織條件較好，可以一期縫合。否則留待二期處理。4.閉合傷口閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減。閉合傷口的方法有：①直接縫合；②游離植皮；③皮瓣覆蓋。5.包紮固定手部損傷包紮固定很重要。骨關節損傷，術後應包紮固定在功能位。肌腱神經損傷修復後應包紮固定於無張力位。

⑵ 手外傷的急救措施

一、急救原則
必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口，這樣，才能在很大程度上減少術後感染的發生。
二、急救方式
1.在出現開放性手部外傷時，應及時就近送到醫院進行治療，並常規注射破傷風抗毒素。
2.在送醫的過程中，如果出現較嚴重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環扎止血，但如果採用這一方法止血，一定要注意在每環扎1小時左右時，要松開皮帶或皮筋10-15分鍾，否則會導致整個肢體的壞死。
3.如果損傷導致肢體的骨折，最好在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可，這樣，可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織。
4.如果出現了肢體或指頭的離斷傷，最好將斷肢或斷指用塑料袋包好，置於低溫保溫桶中保存，並與病人一起送到醫院，切忌冷凍保存殘肢或將殘肢直接置於冰水中（如圖）。 由於手部的結構非常精巧而復雜，所以，損傷後如何准確地判斷傷情就顯得非常重要。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經、血管和骨關節。
1. 皮膚傷情的判斷：皮膚的破損是非常直觀的，但是，不同類型的皮膚破損，其預後也不同，皮膚的銳器劃傷相對而言比較容易處置，而梳棉機傷或大面積的皮膚剝脫或缺損就非常棘手了。由於梳棉機傷會將皮膚切割為一縷一縷的，幾乎無法很好地縫合修復。而大面積的皮膚剝脫傷又常常難以判斷剝脫的皮膚是否還殘存血運，回植後是否會出現壞死。即使是皮膚的銳器劃傷也不可掉以輕心，如果是被切肉的刀劃傷，由於刀上沾染了肉漿一類的異源性蛋白質，使得傷口非常容易感染和不癒合，同樣的情況也會出現於人或動物咬傷的傷口。
2. 神經損傷的判斷：如果損傷部位以遠出現了感覺的減退、消失和（或）運動的障礙，就要高度懷疑是否傷及了神經，此時，到普通醫院去進行清創縫合就已經不夠了，一定要到手外科專科就診，爭取早期修復神經損傷，以取得盡可能好的療效。
3. 血管損傷的判斷：在開放性損傷中，出血是在所難免的，但是，如果出現傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，此時要及時進行按壓止血，或在其近心端上止血帶止血，否則，患者有可能會很快因為失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出現傷口遠端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，多提示該部位血運極差，不吻合血管、重建血液循環則肢體不能得以保全，此時，應將患者直接送至有手外科專科的醫院救治，以免因為反復轉院而耽誤了治療。
4. 肌肉、肌腱損傷的判斷：如果出現某一個或某幾個手指的活動障礙，而不合並感覺的減退，則有可能是因為肌腱或肌肉損傷所致，此時應找手外科專科醫生予以修復。
5. 骨、關節損傷的判斷：如果出現骨、關節部位的畸形、反常活動，或者局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關節損傷的可能性，此時，應拍片明確損傷的嚴重程度。在手部拍片時要注意不要僅拍全手的正位片和斜位片，而應針對某一個具體的手指或關節拍攝正位、側位和斜位片。這樣，才不至於導致漏診。 大多數綜合性醫院對於手外傷都不太重視，往往在急診手術室進行簡單地局部麻醉就進行手術，但是，由於局部麻醉的鎮痛效果不佳，而且麻醉范圍較小，這樣不利於徹底清創和全面地進行損傷探查，非常容易導致清創不徹底或漏診、漏治。
一般而言，推薦對於手外傷選擇臂叢神經阻滯麻醉，這樣麻醉可以基本覆蓋整個上肢，也便於使用氣壓止血帶，不僅可以減少手術過程中的出血，而且也可以使手術野更加干凈，有利於提高手術效率。
當然，如果只是指端的損傷，且不考慮進行其他的皮瓣轉位手術，也可進行指根麻醉結合使用指根止血帶。目前比較流行的指根麻醉是進行屈指肌腱鞘內注射麻醉，這種麻醉的優點是只注射一針即可達到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多個肢體的損傷，或者計劃實施其他部位的皮瓣或組織瓣轉位手術，或者患者是小兒，不能配合麻醉，則可以考慮實施全身麻醉。 開放性傷口的急診清創是至關重要的，清創的好壞直接決定了患者術後傷口是否可以一期癒合，是否會出現感染。清創時，應盡量將壞死、失活的組織以及嚴重污染的組織予以徹底清理，然後，反復用生理鹽水、雙氧水以及碘伏沖洗創面，沖洗後，如有必要還需二次清創，直至創面清潔、新鮮為止。
既往的手外科教科書非常強調徹底清創，即將所有污染的組織都予以清除，清創徹底後，再對一些重要組織進行重建。但是，對於很多重要組織（如神經、主幹動脈等），一旦去除後其重建的效果都可能不盡如人意，加之現代抗生素技術的進步，使得大夫可以在某些情況下進行有限的清創，保留一些被輕度污染的重要組織，或僅剝離其污染的外膜組織，通過對局部污染組織的病原學培養和葯敏實驗，再輔以局部或全身使用抗菌素，來盡量保全患肢的功能。
對於污染嚴重、傷口開放時間較長的病例，應考慮是否存在產氣莢膜桿菌感染的可能性，所以，在手術前要進行傷口滲液的塗片檢查，檢查是否存在革蘭氏陽性粗大桿菌或莢膜的存在，如果疑似產氣莢膜桿菌感染，應在單獨隔離的手術間進行手術，手術傷口不宜一期關閉（或者在清創後反復塗片確認再無粗大桿菌或芽孢時，方可關閉傷口），術後如有條件，可輔助進行高壓氧治療。 如果傷口不是污染特別嚴重，手部的外傷都主張進行一期的組織修復與重建，無論是皮膚、肌腱，還是骨骼、神經，如果存在缺損，除了一些特殊情況，都應進行組織移植，因為如果勉強對合，很可能造成組織攣縮或短縮而嚴重影響功能和外觀。
當然，在傷口污染嚴重的情況下，進行一期的組織修復是存在一定的風險的，在這種情況下也可以暫時先行清創術，待二期再行組織的修復與重建。 手部傷口一般2天拔除引流條，如果傷口是置管引流，則要視引流量的多少來決定拔管的時間，一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管。手部傷口如無感染，不必經常換葯，5-7天進行一次傷口換葯即可。如果傷口滲出較多，可1-2天換一次葯。如患者血糖正常，傷口無感染，可於術後12-14天拆線。對糖尿病患者，拆線可延遲。
斷指（斷肢）再植術後、合並血管損傷或進行游離組織移植術後的患者，術後應盡量減少各種誘發血管收縮的因素，以免因術後血管危象而導致手術失敗。首先要盡量減少疼痛的刺激，可以使用止痛葯、止痛泵等，其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激。當然，如果有條件使用適當的解痙、擴血管葯物會更好一些，也可以使用烤燈對患肢進行照射。
對於合並血管、肌腱、神經損傷的患者，一般術後都會輔助石膏固定，此類石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期間，不要擅自去除石膏，否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂。石膏拆除後，應在醫生指導下進行功能鍛煉，對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者，也可以使用各種支具進行固定。
對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者，可在第一次手術後4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術。

⑶ 不同情況的手外傷要怎麼處理

‍‍雙手是日常生活和工作中最常用到的一個器官，由於手部在多數情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在外傷（如摔倒或撞擊）時，其反射性地扶持、支撐，也使得它成為全身最易受傷的一個部分。也正是因為雙手的重要性，如何正確地處理手部的外傷，使其得到更快、更完全的功能和外觀的恢復，也就成為廣大患者和手外科醫生所共同關注的問題。
事實上，長期的臨床實踐證明，只有醫患共同努力，才能使手外傷的恢復達到令人滿意的效果。在手外傷的治療過程中，除了醫生的判斷准確、處置得當外，患者的配合和合理的功能鍛煉也至關重要。希望通過此文可以使手外傷患者及其家屬對此類損傷及其治療原則有一個比較初步的認識，能夠在一定程度上理解手外科專科醫生的治療目的和手段，以便積極配合醫生的治療與康復。‍‍

⑷ 手外傷的治療方法有哪些

(1)根據不同部位的骨折和術後情況需要製作不同的矯形器原則是盡量維持手的功能位，早期即可做未固定部位關節和手指的無阻力活動，有利於維持肌力和活動度

(2)控制水腫:水腫是手部外傷或術後的並發症，長期可導致關節肌肉血管和神經的纖維化，也容易引起感染，應特別注意預防和控制措施:(1)抬高患肢:肘部應高於肩部，手高於肘部，肘關節盡量伸展在術後有水腫時至少要抬高3至5天

(2)盡早開始主動運動:傷情允許，在傷後及術後盡早開始主動運動，因為即使是只有輕微的肌肉收縮活動，也對手和上肢的淋巴迴流有很大的促進作用

(3)壓力治療A彈力綳帶有手指遠端向近端重疊包紮，持續5-15分鍾拆開，每天重復數次

B佩戴彈力指套適用於單個手指腫脹

C穿戴等張壓力手套應注意指璞部位與手套緊貼，防止水腫液滯留

(4)按摩:從遠端開始，逐漸移向近端，促進水腫液迴流

(5)超短波療法:每天一次，每次10分鍾，5-10次為一療程

(3)疼痛的處理:疼痛是手外傷中常見的問題之一，它大致分為3種:原發性疼痛殘留疼痛和慢性疼痛

(1)原發性疼痛:所有損傷和手術的患者都會感覺到疼痛，這是一種正常的反應必要時使用止痛葯治療，一般在疼痛在傷後及術後2-3周內消除也可發生在後期的被動牽拉中，這種疼痛作用短暫，病人一般都可接受

(2)殘留疼痛:由於肢體固定時間過長，缺少正常的運動或持續遺留的水腫，患者在損傷及術後3-4周後仍感到疼痛

(3)慢性疼痛:損傷後疼痛長時間持續存在，是一種難以治療的繼發性疼痛

疼痛治療方法:①理療:水療熱療經皮神經點刺激②作業療法:選擇患者感興趣的作業活動，有助於轉移注意力如音樂療法繪畫皮革工藝等③葯物:神經阻滯和非甾體類抗炎葯

(4)肌力增強訓練:根據治療的早期中期和後期不同的治療目和治療量，選用不同的治療方法如早期肌力的增強主要以患者在不抗阻力的狀態下進行主動運動為主中期和末期要逐漸增加抗阻運動，如握橡皮泥木刻銅板工藝舉沙袋等

A橡皮泥中期可以選擇稍軟的橡皮泥，後期選擇硬度高的橡皮泥

a握橡皮泥:將橡皮泥放在患側手掌中，指示患者用力握手掌里的橡皮泥，盡量將橡皮泥從手心中擠出反復多次訓練患手指的握力(圖10-2-6)

圖10-2-6握橡皮泥

b捏橡皮泥:用患側拇指及食指指腹用力將橡皮泥捏扁，反復多次，增強指腹的捏力

B木刻工藝:利用雕刻刀等工具對木質材料進行雕刻，製成工藝品或日用品在製作過程中，患者要一手持雕刻刀，一手扶住木板，根據雕刻的圖案，用力一點一點的將圖案在木板上刻出來既能夠有效地增強手指的肌力，同時也使患者獲得成功感，有利於減輕疼痛

C銅板工藝:將圖案繪制在銅板上或合金板上，用刮板等工具在銅板上進行刮壓磨等加工活動，使圖案顯現出來製作程序中的各種動作，能夠有效地訓練和提高上肢和手的肌力(5)輔助具的應用:其作用為保持骨折的穩定性，促進癒合例如:掌骨底部骨折(如圖10-2-7)手腕關節必須固定在背伸位約30°，用以固定骨折位，手指可自由活動

佩戴時間為4~6周

圖10-2-7掌骨底部骨折支具