如何提升留置針穿刺技術

❶ 如何提高穿刺技術

淺靜脈穿刺是臨床護理最基本的操作技能之一，也是值得不斷總結、探索的技術，現結合工作實踐，就如何提高淺靜脈穿刺成功率進行探討，以求教於專家和同行。
1、操作方法
1.1 頭皮靜脈留置針封管
對新生兒頭皮靜脈輸液現大多採用靜脈留置套管針輸液，存在問題主要是易出現堵管現象，其原因在於一般多用2ml的肝素溶液封管，其劑量偏小，且方法上一般均習慣用邊推邊退行正壓封管，因退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。實踐中，筆者改用3ml肝素溶液斜面進入套管針內均勻推注封管，其堵管現象大為減少。
1.2 扎兩根止血帶
對不主動握拳配合的兒童，對因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低、衰竭及無力握拳的成年患者（如腦血栓致偏癱、結核性腦膜炎後遺症致肢體麻木的患者）和一些因明顯水腫及肥胖導致難以發現靜脈的患者進行抽血穿刺時，可在肘關節上及腕關節上（內關穴處）各扎一根止血帶，上下相距約15cm，然後於肘窩部行靜脈穿刺取血。這樣上下捆紮肢體一是可代替握拳，提高血管充盈度；二是易於發現靛藍色的靜脈，此法還可推廣到手背與足背靜脈輸液，即將止血帶一根扎在腕關節內關穴處（踝關節內踝上6cm處），另一根扎在2~5指的第一節指節處（足部1~5跖骨小頭處），其效果都比扎一根止血帶好。
1.3 進針角度靈活調整
按教科書要求，靜脈穿刺的進針角度一般為20°，但筆者在實踐中發現，靜脈穿刺的進針角度應針對患者不同及靜脈條件靈活調整，如對老年淺小靜脈穿刺，以35°角進針為宜；對指（趾）背側靜脈穿刺，最好以10~15°角進針；對血管壁厚、硬、易滾動的中老年患者，進針角度應超過40°。

❷ 淺談如何提高小兒靜脈留置針穿刺成功率

小兒靜脈穿刺術是兒科疾病治療和搶救中的一項基本操作。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長，不易穿破血管，並且能高效率保持靜脈通暢等特點，被廣泛應用於臨床［1］，並受到患兒及家長的青睞。如何做到小兒靜脈留置針穿刺一針見血，筆者總結多年的護理經驗，淺談幾點體會。

❸ 如何對留置中心靜脈導管的血液凈化患者進行健康宣教

1 臨床資料
我們應用的對象年齡在1天～15歲，總計280例;其中男158例，女122例。置管時間為1天5例，佔1.8%;3～5天150例，佔53.5%;5～7天108例，佔38.6%;7～10天11例，佔3.9%。穿刺失敗6例，佔2.1%;套管針阻塞15例，佔5.4%;套管針脫落19例，佔6.8%;局部滲漏腫脹7例，佔2.5%。並發靜脈炎7例，佔2.5%;成功201例，佔71.8%，其中一次成功192例，佔68.6%。
2 常見並發症
2.1 穿刺失敗 6例
主要包括4種情況:（1）血管選擇不當，有3例，其中1例為選擇血管彎曲不直，加上送套管時動作過猛，捅破血管;2例所選血管太細，導致套管送入困難。（2）見回血後針柄固定不當，致使針尖退出血管，此類情況有1例。（3）針尖進入血管後立即見大量回血，隨即停針，此時外套管尚在血管外，此時退出鋼針送外套管，導致套管在血管外捲曲而不能進入血管，此類情況有1例。（4）有1例是由於穿刺前未松動外套管，致使鋼針退出時將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。
2.2 套管針堵塞15例
套管針堵塞是靜脈置管最常見的並發症之一。通常套管針堵塞有兩種可能：（1）血栓堵塞在管腔內。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養液時，部分靜脈營養物質粘附於管腔內壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。（2）在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續為患者接上液體輸液，一旦血栓發生脫落，栓子隨血液進入肺循環，可造成肺小動脈栓塞。
2.3 套管針脫落19例
留置針穿刺成功後用3m膠貼固定。其中4例是由於肝素帽固定不牢，患兒在睡眠中翻身時被被褥撕脫;11例是患兒在煩躁哭鬧中由於看護不當，患兒自行抓脫;另有4例是患兒頭部大量分泌油脂汗液，使附貼失去粘性，導致套管針脫出。
2.4局部滲漏腫脹7例
輸液肢體長期保持不動是導致血液循環不暢，發生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液迴流受到相應的影響，使靜脈血液迴流不暢，術後需要大量的輸入液體，補液又加重了輸液肢體的負擔，引起輸液肢體由遠端向近心端迴流走向而發生水腫，停止輸液後水腫可緩解或消退。有報道指出，對輸液肢體按摩、伸屈活動可以有效地預防輸液肢體的腫脹。肢體活動能促進微血管運動—改善毛細血管微循環—改善肢體血管滲透性—促進組織重吸收—組織水腫減少。
2.5靜脈炎7例
2.5.1靜脈炎的發生與靜脈穿刺部位有關
有研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高於上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液迴流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發生靜脈炎的幾率明顯高於近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液迴流速度不如近端血液迴流速度快有關。
2.5.2靜脈炎的發生與輸入葯物的性質及液體量有關
輸入刺激性葯物以及高滲性液體，特別是液體量過多時容易引起靜脈炎。刺激性葯物或高滲性液體進入靜脈後刺激血管收縮與痙攣，患兒感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。另外快速補液，超過血流速度，使血管壁的側壓增加，可能導致機械性損傷而發生靜脈炎。
2.5.3靜脈炎的發生與套管針留置時間有關
已有資料顯示，套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為3天，我國尚無統一規定。據報道，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。也有報道可留置7～10天。但李小燕認為，套管針留置5天內靜脈炎的發生率為0，建議將5天作為常規留置時間。由於套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。
2.6葯液外滲
臨床靜脈輸液的葯液外滲是常見並發症，特別是有些葯物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml 2%利多卡因5ml 氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；（2）取土豆切成片狀貼敷於皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。
3 處理方法及對策
3.1 靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格。因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護士心理應保持鎮定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細小的血管。對於粗大充盈的血管，在見回血後應順血管再進入少許，然後再送入套管。三代直型留置針在我院已不用了。第四代intima-ⅱ型留置針操作時，見回血後則應用食指和中指固定針蕊，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時動作應緩慢輕柔，以免穿破血管。
3.2 留置針穿刺成功後應合理固定 3m膠貼，應均勻粘貼在針翼兩側，2～3天更換3m敷貼一次，更換敷貼時應掌握方法，將3m敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。肝素帽部位應加強看護，避免撕脫;對於煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭並略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對於油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小綳帶沿留置針環行包裹頭部，以免脫落。
3.3 護士對每一位患兒的病情都應該了解，對於因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處於高凝狀態的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對於3歲以下的小兒一般採用稀釋肝素5～10u/ml或生理鹽水3～5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。
3.4 已有局部腫脹的患兒應控制滴速，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。
3.5 為了避免靜脈炎的發生，必須嚴格執行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的葯物，要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關節，牢固固定，以減少機械刺激。若發現沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經濕敷，24h內症狀基本都能消失。
4 討論
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產品，60、70年代已在歐美國家普及，目前國內許多大醫院已將留置針作為臨床靜脈輸液的主要工具。由於靜脈留置針可以減少靜脈多次穿刺的痛苦、保護血管又可降低護士反復穿刺的壓力，因而在臨床上得到廣泛應用。而以上提到的問題在臨床工作中直接影響靜脈留置針使用的成功率。因此在靜脈留置針的應用中除了提高護士的操作水平外，還應加強無菌觀念，加強護士的責任心。培養護士處理問題的能力。此外，應向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護，從而進一步提高套管針在留置中的成功率，減少並發症的發生。有利於促進患兒盡快康復。

靜脈留置針操作簡單，留置的肢體活動方便，可減少反復靜脈穿刺，減輕患兒的痛苦，深受患兒家長的喜愛，在兒科病房廣泛使用。由於小兒好動，血管細、血管壁薄，留置針留置時間不長，為使留置針在兒科得到安全有效使用，國內護理學者對小兒靜脈留置針安全留置的相關因素進行了大量的臨床研究，現綜述如下。

1 安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腋靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。艾芳〔1〕對1 559例住院患兒進行了臨床觀察，發現新生兒組頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無差異，比下肢靜脈留置時間長；嬰幼兒組頭皮靜脈留置時間最長，下肢靜脈留置時間最短；學齡組四肢各部位留置時間無差異。故新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺〔2〕。對於相對配合的患兒可採用頸外靜脈留置〔3〕。新生兒應選擇腋靜脈置管，腋靜脈留置時間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時間長，並且易於固定及護理〔46〕。

2 穿刺技巧

小兒年幼，穿刺操作時不配合，血管管腔小，傳統的穿刺方法常使送管不順利。胡小薇等〔7〕對該方法進行了改進，採用左手一直綳緊皮膚，右手持針翼，呈15°～30°角刺入，見回血後降低角度，繼續進針2 mm左右，左手繼續綳緊皮膚，右手持續緩慢注入生理鹽水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。對血管細、血容量不足、休克的患兒效果更好。有報道〔8〕，新生兒頭皮靜脈呈樹枝狀分布，而大隱靜脈行走較為彎曲，採用分多次逐步將針芯退出的方法，可使外套管在血管的行走過程中盡可能有針芯支撐，防止外套管在送管時打折，便於留置針順利通過彎曲。

3 固定方法

3.1 頭部固定法

患兒好動，固定留置針的膠布容易松脫，出現脫管，影響了留置時間。為此黃文璟等〔9〕在小兒頭部留置時，在留置針的稜角處用少量棉花鋪墊後用3m膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網套，套進患兒頭部，能有效的延長留置時間，由於彈力網套的彈性及透氣性能好，不會給患兒帶來不適。使用3m外科自粘綳帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長留置時間〔10〕。

3.2 四肢固定

新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度較嬰幼兒小，張惠娣〔11〕採用海綿代替夾板固定四肢靜脈留置針，使肢體活動時順應性好，避免夾板固定時順應性差壓迫局部影響血液循環而出現局部水腫、脫管及夾板誤傷肢體,影響留置。為了防止針梗處和肝素帽持續壓迫局部，引起局部壓傷，在固定留置針時在這些部位墊少量棉花後固定,再將患兒小手放入棉質手套內，腳部穿松緊適度的襪子，也可用小毛巾包裹〔12〕。

4 封管

4.1 封管液選擇

4.1.1 生理鹽水與肝素液

封管是使留置針管腔內充滿液體，增加管腔內壓力，防止血液反流，避免堵管。由於小兒與成人不同，為了尋找安全有效的封管液，許多護理人員進行了大量的臨床研究。有報道〔13〕生理鹽水代替肝素鹽水為66例患兒留置針封管最長維持16 h。饒慶華等〔14〕對546例應用留置針的住院患兒進行了生理鹽水與肝素液封管對比，結果用肝素液封管明顯優於生理鹽水，保留時間相對延長。認為生理鹽水雖然在一定條件下防止凝血堵管，但當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態，體內抗凝血功能減弱微循環改變時生理鹽水不足以抗凝，所以應根據病情，適當選用肝素鹽水封管，提高留置效果。

4.1.2 血液病患兒封管液的選擇

許燕等〔15〕報道，有血流動力學問題的病人，如高凝狀態或出血傾向者建議不用留置針。但饒慶華等〔14〕經過對77例肝素鹽水封管前後，出凝血時間、血小板、紅細胞均值對比，差異無顯著性意義，認為肝素液封管對血液病患兒並非禁忌。除了有明顯的出血傾向者外均可選用。同樣牟園芬〔16〕對36例原發性血小板減少性紫癜（itp）患兒進行肝素及生理鹽水封管對照，結果使用肝素封管液對itp患兒的凝血功能及血小板計數無影響，不會加重患兒原有的出血傾向，且保留時間明顯長於生理鹽水封管液。但安利等〔17〕認為血液病人如血小板減少症、血友病、再生障礙性貧血、肝素過敏者應選擇枸椽酸鈉溶液封管。2.5%枸椽酸鈉能降低血中鈣離子濃度，起到抗凝血作用。

4.1.3 其他

還有使用1∶5（1份保養液加5份生理鹽水，保養液內含1.33%枸椽酸鈉、0.47%枸椽酸、3%葡萄糖）保養液用於小兒靜脈留置針封管的報道〔18〕。

4.2 封管液濃度及劑量的選擇

小兒血管小，封管液量過多，推注時間長，力量不均可損傷血管內皮，形成血栓性靜脈炎。因此，封管液量為2 ml，肝素的安全有效的量化指標，以新生兒0.5 u/ml，3歲1 u/ml ～5 u/ml，7歲5 u/ml，14歲5 u/ml～12.5 u/ml較適宜〔14〕。但也有報道〔19，20〕，採用3 ml肝素液封管留置的天數明顯多於2 ml肝素液封管留置的天數，認為2 ml肝素液含肝素液量相對少，易發生堵管，導致留置時間縮短。

4.3 封管方法

封管是留置成功的關鍵，方法得當可延長留置時間。張家榮等〔19〕對120例新生兒進行封管探討，認為將針頭斜面進入套管針內均勻推注3 ml肝素溶液留置天數顯著高於將針頭2/3進入套管針內推注2 ml後，再將剩餘1 ml邊推邊退行正壓封管留置的天數。原因是肝素帽橡膠緻密度極強，退針時容易將針頭一下退出套管針外，達不到正壓封管的目的，而只將斜面進入套管針內均勻推注3 ml肝素溶液，則不會引起負壓封管，使留置時間延長。魏菊英等〔20〕認為，邊推邊退的封管方法存在一定的弊病，由於退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。

5 靜脈炎的預防

5.1 血管選擇

應根據不同年齡、病情、用途、血管情況選擇不同的血管。選擇的血管要柔軟、直、有彈性、易於觸及、充盈良好，避開關節部位〔21〕。王惠仙等〔3〕研究認為頸外靜脈留置時間長，靜脈炎發生率低。頸部條件許可，患兒相對配合，可採用頸外靜脈留置。胡艷群等〔22〕報道，在搶救危重嬰幼兒時，可採用腋靜脈置管，腋靜脈為大靜脈，輸入的血管活性葯物隨血液快速進入循環，減少了葯物對局部血管的刺激，管徑粗，留置針套管進入血管後漂浮在血管中；而頭皮、上肢、下肢靜脈血管細小，靜脈迴流速度慢，局部血管壁長時間處於葯物刺激中，易發生靜脈炎。朱琴等〔5〕認為，早產兒，腋靜脈留置穿刺成功率高，並發症少。腋靜脈管徑粗、直、血液流暢，葯物對血管的刺激小，腋部活動度少，避免機械刺激，減少靜脈炎。

5.2 留置針的選擇

選擇適合血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發生。應根據患兒不同年齡及病情選擇相應型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24g，而手術及較大年齡的患兒可選用24g、22g的留置針〔21〕。

6 宣教工作

根據患兒特點，有針對性進行指導，囑新生兒家長在喂哺和睡眠時避免觸碰留置針，嬰幼兒期強調陪護人員的看護，學齡組患兒給予正確引導〔23〕醫務人員、家長、患兒共同參與留置針的維護，延長留置時間。

綜上所述，要使小兒靜脈留置針能安全有效的留置，應根據患兒年齡、病情、血管情況選擇合適的血管及留置部位，熟練的穿刺技巧，妥善固定，有效的封管，適時的宣教

❹ 打留置針的技巧

本人是從事留置針開發的。 按回血方式分兩種，一種是留置針的鋼針上有個切口，當鋼針刺入血管時，血液會順著針管內部流入，從切口處流出，這時你能看到鋼針外面的軟管內部出現血液，這種類型的針有歐美BD、BB和國內品牌的，這些公司的留置針，你看到回血，只能說明血液從針管內經過，不能保證軟管進入血管內部，一般是鋼針刺入血管後，將穿刺角度放低至20°以內(日本護理協會推薦)，然後再一邊進針1~2mm，同時將鋼針拔出。 第二種是鋼針上有個回血槽（類似冷兵器的放血槽），這種針日本廠家有生產，以15~20°的角度進針，當看到有血液從軟管內流出時，說明軟管已經進入血管（這種設計是血液從鋼針外表面和軟管的內表面之間的縫隙中流出），這時你一邊拔鋼針一邊送套管即可。 以上說的是判斷回血與穿刺成功的關系，中國醫院用的留置針這一代大多是帶小辮子的(上海地區的叫法)，是帶延長導管的，一般像江浙滬一帶的三甲醫院中，護士門都是按個人操作習慣來打針。 捏得穩才能打得准，了解針的設計原理對操作應該有些用處。 希望對你有幫助。

❺ 如何提升護理專業能力

提升護理專業能力方式有虛心求教，拜能者為師，苦練基本功，鑽研業務理論，要富於愛心，耐心，待患者如親人，一定會穩步提高護理專業水平。

護理專業培養具備較系統的護理學及相關的醫學和人文社會科學知識，具有基本的 臨床護理能力、初步的教學能力、管理能力、科研能力以及終身學習能力和良好的職業素養，能在 各類醫療衛生保健機構從事護理工作的應用型專業人才。

護理專業職業能力：

1、具備初步社區護理、保健、預防、康復護理能力，護理學相關的自然科學、人文社會科學、基礎醫學與臨床醫學的基本理論和基本 知識。

2、具備提供「以患者為中心」的多元文化優質護理服務，與醫護團隊建立良好和諧關系 的能力，掌握常見病及多發病的防治及護理原則。

3、掌握基本護理技術和專科護理基本技術，具有過硬的臨床操作能力，具備對危重病人 進行應急處理和配合搶救的能力，對常見病、多發病進行觀察、評估與合理調整的能力。

4、掌握護理專業新理論、新知識、新技術、新方法，了解國內外進展情況，具備知識更 新和技能創新的能力。

5、了解國家醫療衛生相關法律法規，遵守倫理准則和職業紀律，尊重患者，維護病人或 群體的隱私及權利，具備健全體魄和健康心理素質。

6、了解循證醫學理念，能夠解決病患健康問題，為患者和家屬提供健康教育服務，評價 健康教育效果。

❻ 如何才能練好輸液技術

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術操作之一,在護理工作中佔有非常重要的地位,為了提高穿刺成功率,減輕病人痛苦,保證輸液質量,經臨床實踐與研究總結出許多技巧,現介紹如下。1.持針手法
靜脈穿刺時,右手拇指、食指持針柄上下面,刺入皮膚後,拇指、食指持針柄前後面,穿刺成功率高,病人痛苦輕。因為在進針的開始,手持針柄的上下面,接觸面積大,用力均勻,針頭穩定,針頭進皮速度快,痛覺作用時間短,病人疼痛輕。針頭刺入皮膚後改為拇指、食指持針柄的前後面,以暴露針梗的尾部,便於觀察靜脈回血,以免刺破血管。
2.不同病人的靜脈穿刺法
對血管粗而明顯易固定者,應以20°角從正面或旁側進針;對皮下脂肪少靜脈易滑動者,左手拉緊皮膚以固定血管,以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功;對脫水或血管充盈不足的病人,先採用熱敷使血管擴張,針頭從正面以25°角快速進皮,然後輕輕挑起皮膚,當針頭進到1/4時,針頭稍向下傾,再挑起靜脈慢慢進針到位,這樣使上下血管壁分離,以免刺破血管;對浮腫的病人應選擇粗血管,用拇指沿血管走行按壓使之暴露,消毒後快速進針;對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角採用直刺,進皮後沿血管方向緩慢下潛,見回血後前進少許即成功。
3.易回血法
按常規輸液排氣後夾緊調節器,調節器下部的輸液管前端返折,並擠去前端液體0.2ml或0.5ml,固定返折處,穿刺針進入皮下後,松開返折處,按常規法穿刺血管,一旦刺入血管,可見快速回血。若血管不見回血時,可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管,增加頭皮內的負壓即見明顯回血。
4.非握拳穿刺法
扎止血帶,患者手背向上自然平伸,護士掌心向下,緊握患者手指根部及手指,拇指、食指分別在患者手背兩側,綳緊手背皮膚,選擇血管進行穿刺,穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯,易於穿刺成功。
5.拔針後按壓法
在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點,兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此,輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上,棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm,使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針,因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產生切力,導致切割血管的機械性損傷,而應輕壓皮膚,迅速拔針後再稍加力量按壓2～3min,這樣能減少皮下出血的發生。肘部靜脈穿刺後讓患者伸直前臂,棉簽與血管平行按壓3～5min即可,切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。
6.不同進針長度對血管壁的損傷
通過臨床觀察,在同一體同一葯物同一部位進行靜脈穿刺,針頭進入血管短的,對血管的損傷小,血管使用壽命長,病人疼痛反應小,反之則相反。這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進入血管的針頭越長,對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大,對血管壁的損傷越嚴重,紅細胞及其血漿成分滲出越多,血管淤血越明顯。由於大量血管內皮細胞被破環,膠原暴露,極易激發血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血後,確定針頭在血管內,在能達到牢固固定好針頭的前提下,應盡量減少進入靜脈的針頭長度。特別是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人,對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發生有著重要的臨床使用價值。
7.「S」型固定法
頭皮靜脈穿刺可採用「S」型固定,即穿刺見回血後用4條膠布(0.8×7cm)固定。第一條膠布橫貼固定針柄部,第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉後固定,第三條膠布一端橫貼無菌小棉球於皮膚針眼處,一端同時橫貼頭皮針塑料管,將頭皮針塑料管固定在針柄左或右側,第四條膠布一端橫貼於第三條膠布重疊固定頭皮針塑料管,另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上,將頭皮針塑料管固定成「S」型狀。其特點:(1)形成兩個彎曲,緩沖力大;(2)彎曲的曲率小,針頭的橫向力小;(3)針頭以外增加了兩個固定點,固定點多針頭的穩定性好。此方法符合力學原理,操作簡單、易固定、效果好,是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。
綜上所述,這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無痛、微痛,提高一針見血的成功率,避免對血管機械性、化學性損傷,使輸液技術向快捷性、准確性、安全性方向發展,值得推廣應用。

❼ 留置針穿刺技巧 怎樣提高小兒留置針穿刺成功率

1、穿刺前耐心引導小兒取得配合。在留置針穿刺之前，家長與醫療人員要耐心引導小兒，使小兒不至於過分哭鬧，以取得小兒的配合，確保穿刺的順利進行。

2、要精心准備穿刺所需物品勿漏。同時要做好穿刺物品的精心准備工作，根據醫囑的時間去及時執行。特別是需要消毒的物品准備，一定要按操作規程來逐項的准備，切不可遺漏以影響穿刺過程。

3、注意保持穿刺環境清潔與安靜。小兒留置針的穿刺一項技術性較強，要注意保持穿刺環境的清潔與安靜。同時，要保持穿刺局部的光線明亮，不要留與穿刺無關的人員在場，以免增加污染的機會。

4、要選擇深靜脈部位又容易固定。 小兒留置針的穿刺部位選擇也非常重要。要注意選擇深靜脈部位，相對容易固定不脫落。選擇穿刺部位時，要避開皮膚的瘢痕、丘疹等；要根據血管走向來耐心細致查找靜脈。

5、上班切記保持飽滿平和的情緒。對於醫務人員來說，上班時切記保持飽滿又平和的情緒， 在掌握操作技術的基礎上，對自己充滿信心，做到穿刺時一鼓作氣，整個穿刺過程一氣呵成。

6、要做好留置針的妥然固定工作。小兒留置針穿刺成功以後，該留置針的固定工作也十分的重要。固定操作既要保證穿刺管固定不脫落，又不能影響該部位的血液循環。針對夏天容易出汗特點，要注意固定的效果。

❽ 如何提高嬰幼兒靜脈留置針使用時間

一般可在血管內保留5～7天。但也有人認為留置15天左右為最佳時間。如果是成人，且留置部位選擇得當，局部保持較好，無炎性反應可適當延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發生，另外穿刺技術不熟練，封管方法不正確，患者自身疾病如血液動力學改變，血管通透性增加等因素均有可能導致液體滲漏，導管堵塞或脫出而致置管失敗。