如何提高靜脈穿刺技術

A. 關於如何提高靜脈穿刺的成功率

【編者按】：護理論文是科技論文的一種是用來進行護理科學研究和描述研究成果的論說性文章。精品學習網論文網為您提供護理論文範文參考，以及論文寫作指導和格式排版要求，解決您在論文寫作中的難題。靜脈穿刺在臨床上被廣泛應用於靜脈采血、靜脈輸液和治療葯物注射。其靜脈輸液及治療葯物注射均是快速而有效的給葯方法，在臨床各種用葯途徑中佔有重要作用。靜脈輸液是一種有效的治療手段，在臨床上用於糾正人體水、電解質及酸鹼平衡失調，恢復內環境穩定，補充營養、維持熱能、滴人葯物、解救中毒，並且也是維持機體正常生理功能的重要治療措施，靜脈穿刺是臨床護理人員最常見的技能，在臨床上不僅要求護士在實施靜脈輸液操作時要穩、准、快和高質量地建立靜脈通路，而且應具有較高的綜合判斷和決策力嘲。靜脈輸液在臨床應用非常廣泛，是基礎護理工作的主要內容，為此在臨床治療上提高靜脈輸液成功率是當前非常重要的事情，其成功率的提升不僅能減輕患者痛苦，更主要的是能保證治療葯物的及時有效應用。筆者在門診補液室多年的工作中總結了_一些穿刺經驗，現報道如下以供大家參考和討論。1. 提高靜脈穿刺成功率的方法眾所周知，在護校里大家所學的穿刺技術是要求患者握拳，看見回血後再進。但是在實際的操作中筆者認為這個方法是存在著一些弊端的。在進行手背靜脈穿刺時應該t匕被穿刺者的手自然地放鬆，護士用左手將患者被穿刺的手背固定成壟 拳狀，右手持針迅速而輕巧地進入。針尖穿透皮膚和進入血管要一氣呵成，對於比較細而短小的靜脈卻不適宜見回血後再進針少許的做法。由於細小的血管穿刺後不易見回血，故而常常過度進針而很容易刺破血管。遇到此種情況可以嘗試將輸液瓶掛於位置相對比較低的輸液架上，這樣可以使液壓降低，頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內，這樣就能避免刺破血管了。對於周圍靜脈顯露不明顯的患者，在常規消毒後可用酒精棉球擦拭數次，同時可以用手輕輕拍打血管，因為酒精具有擴張血管的作用，這樣可以擴張局部血管，拍打後可以促使局部淺靜脈擴張充盈暴露，這樣有助於提高穿刺的成功。對於靜脈易滑動的老年患者或過瘦的患者，在做靜脈穿刺時，可用左手拇指壓住進針下方的血管，在止血帶下方2-3 cm處進針。皮膚鬆弛者可用左手食指稍微牽拉皮膚以使靜脈血管清楚顯露，也可以用左手拇指和食指壓住距進針處兩端皮膚再予以進針。對於比較肥胖的患者或靜脈位置較深顯露不明顯的患者，可用指壓觸摸的方法，這就要求醫護人員要熟知具體的解剖位置，即在有血管分布位置用手指輕微按壓，憑自身經驗感覺靜脈血管彈性及血液在血管中的存在及走向，並可用指甲在靜脈部位皮膚所在位置作上標記。此類患者由於靜脈位置較深，但相對固定、不易滑落，因此使用這種方法進行靜脈穿刺，其成功率反而比較高。對於小兒患者，如果在注射時採取強迫固定，會使患兒處於緊張和恐懼的狀態，此時體內的兒茶酚胺分泌增多，從而導致周圍血管收縮，這樣反而增加了穿刺的難度。遇到這種情況時，可以通過轉移孩子的注意力，使其放鬆對注射的恐懼感，用親切和藹的語氣對患兒進行鼓勵和贊揚，促使其主動配合護士完成靜脈穿刺。同樣護士在操作時也應該盡量做到動作輕柔，一氣呵成。2. 靜脈穿刺中常見問題的處理在靜脈穿刺過程中，對止血帶的綁扎不易太緊，稍微打結拉伸即可，否則會影響動脈血流速度;靜脈穿刺在手背部位時應避免在手背上方綁扎打結，因為其打結空隙處並不能對淺靜脈造成完全踏破，不利於靜脈的充分充盈。為了保證下次靜脈穿刺的成功，拔針技術也很重要，拔針時要做到一輕、二決、三按壓，在補液結束時，在拔針之前撕松輸液貼，看清針眼所在位置，囑患者用食指或拇指按壓在針眼的位置，護士一手迅速拔針，一手協助按壓者按壓在針眼上，並囑其按壓至少5 min。這樣連貫性的動作及按壓的正確性避免因拔針與按壓部位的不正確而造成出血淤青而影響再次的靜脈穿刺。穿刺操作者的心理因素在穿刺成功因素中也非常重要。操作者應注意控制自身情緒，避免受到外界打擾並以人性化關懷對患者進行心理暗示，以便取得患者信任與合作，這樣能極大提高靜脈穿刺成功率。靜脈穿刺的成功是保證靜脈給葯的關鍵，根據患者的不同情況，採用不同的靜脈穿刺方法能有效地提高靜脈穿刺的成功率 。它不僅保證了葯物治療的有效應用，還減少了患者的痛苦。因此，護理人員必須熟練掌握有關輸液的理論知識和操作技能，以便在治療疾病，保證患者安全和挽救患者生命的過程中發揮積極有效的作用。

B. 怎麼提高靜脈輸液時的穿刺技術

做護士最基本的就是穿刺技術過硬.如果還是個護士生,就找自己有把握的血管進行穿刺.

C. 怎樣提高靜脈穿刺水平

1 准備工作充分

護士應具有高度的責任心、滿腔的熱情、敏銳的觀察力,保持良好的情緒,全身心地投入到工作中去。另外,對患者的病情、心理狀態要了解,做好解釋工作,取得患者配合。

2 仔細、謹慎地選擇血管

一般應先從遠端開始選擇血管,但對輸注化療葯、含鉀葯物、脫水葯、血液、脂肪乳等的患者,要選擇粗、直、彈性好的血管;對消瘦、惡液質的患者,紮上止血帶後,讓患者反復握拳、松拳6次,能明顯改善靜脈充盈度,利於靜脈穿刺;對長期輸液的患者,選擇血管時應耐心地聽取患者的意見,患者對自己的血管情況較了解,如有的血管不通暢,不能行靜脈穿刺。小兒頭皮血管的選擇,應注意頭皮靜脈、動脈的區別,直至選到自己有把握一針成功為止。
3 進針要准

選手背靜脈時,囑患者手握成空杯狀,操作者左手握住患者的除拇指以外的四個手指,綳緊皮膚,綳直血管,右手抓緊針柄,不能有絲毫顫動;選小兒頭皮靜脈時,囑助手穩住患兒的頭部、膝部,切忌患兒頭部左右搖動、上下竄動,穿刺部位要准確,凝神屏氣將針頭准確地送入血管內。
4 固定要牢

對輸液時間長、輸化療葯、小兒輸液、關節部位等固定膠布要多,必要時加用專用彈力帶固定。
5 加強巡視

輸上液體後,觀察患者輸液肢體是否放在舒適位置,同時防止肢體活動,以免針頭刺破血管致液體外滲。另外護士應主動向患者說明所輸葯物名稱、葯物作用,不良反應及全天液量、輸液滴速等以滿足其需要,不要因工作的疏忽大意釀成無法挽回的損失。患者輸液時,要把滴速過快或過慢的嚴重後果告訴患者,如過快會導致局部或全身不適、肺水腫等;輸液過慢無法保證療效、肢體疼痛、靜脈炎等,必須嚴格根據病情、葯物性質、患者年齡調節輸液滴速,成人一般60～80滴/min,小兒40～60滴/min,特殊情況酌情調速,要為患者提供優質的輸液服務。

D. 如何提高靜脈穿刺成功率

1 心理因素
1.1 做好病人心理護理，分散其注意力 對於靜脈穿刺，病人均表現出不同程度的緊張、恐懼心情，使血管收縮，影響了穿刺的成功率，增加了病人的痛苦。因此，在穿刺的同時，邊操作邊與病人交談，關心其病情及生活，說明輸液的重要性，同時進行健康教育，衛生宣教，言語誠懇，態度和藹，設法穩定病人的緊張情緒，分散其注意力，提高痛閾值，從而提高穿刺的成功率。
1.2 操作者自身情緒的調整 護士的情緒不僅對病人有很大的影響力，而且影響自身操作的水準發揮。護士情緒波動時，靜脈穿刺成功率為78.2%，穩定時其成功率為81.4%。因此，護士平時要加強心理素質的培養。一旦進入角色，應將一切煩惱置於腦後，調整好心態，保持穩定、樂觀、積極向上的良好情緒，以應有的鎮靜、果斷、審慎的心態進行操作，減少失誤，提高穿刺的成功率。
2 選取合適的靜脈
2.1 選取的一般原則 合適的靜脈是穿刺成功的關鍵，選取時一般從遠端開始，採用活動肢體、手指觸摸、拍擊、局部熱敷的方法，使血管充盈擴張。穿刺時宜選取粗直、彈性好，易於固定的靜脈。同時應注意避開關節和靜脈瓣。
2.2 對於血管不充盈的病人 對於血管不充盈的病人，先給病人扎緊止血帶，再掛瓶排氣後，松開止血帶，片刻後，再次扎緊止血帶，這樣，血管很快就充盈起來。近年來，有學者採用局部塗擴血管葯物，也有很好的效果。劉安琴等經過應用研究證實，局部塗2％的山莨菪鹼後再穿刺，使局部皮下淺靜脈迅速擴張，且經皮膚吸收好，無明顯不良反應［1］。
2.3 對於長期輸液的病人 對於此類病人，一定要有計劃地使用血管，從遠到近，先細後粗，從手到足，先難後易。並注意保護血管，防止靜脈炎發生後對選取靜脈帶來的困難。經研究，在靜脈穿刺後將1%丁卡因棉片（3cm×3cm）外敷在穿刺點近心端的周圍皮膚上，直至靜脈輸液結束後取下。或在靜脈穿刺後，局部皮下注射2%普魯卡因0.5～1ml，浸潤皮丘直徑約1.5cm×1.5cm，這兩種方法能有效地防止長期靜滴引起葯物性靜脈炎的發生和發展，減輕疼痛，保護血管［2］。
2.4 對於體質肥胖或水腫的病人 對於此類病人，可採用手指觸摸，壓迫和肉眼判斷相結合的方法來選取靜脈。對於水腫明顯的患者，不主張用止血帶，以防局部水腫加重。在血管走行處用手反復推壓，將水腫組織間隙液體排向血管周圍［3］，此時血管即可明顯暴露，在水腫未復原之前及時進行，往往可成功。
2.5 對於高齡或伴休克病人 此類病人皮膚鬆弛，中小動脈有不同程度的硬化，或肥胖，或常合並各種老年疾病，特別在休克情況下，末梢淺靜脈管腔偏扁，內徑相對變小，靜脈空虛。劉芳莉［4］等臨床實驗證明，這時應首選前臂頭靜脈，並首選頭皮針穿刺，因為穿刺前臂頭靜脈回血率高，用頭皮針較套管針穿刺成功率高，達96%。
2.6 小兒靜脈的選取 在選取小兒靜脈時，首先要熟悉小兒動脈與靜脈的區別，然後選擇較易固定、易保暖的部位穿刺。頭皮靜脈最常用，其次為手背，如天氣不冷，兩足背大隱靜脈也常用，對於皮膚較黑而且粗糙的患兒，頭皮靜脈很難找到，遇到此種情況，可輕輕擠壓穿刺部位的左右兩側皮膚，使穿刺部位的局部皮膚呈放鬆狀（略隆起），根據靜脈走向，利用血管壁彈性，左右上下全方位使穿刺部位頭皮血管有效充盈，血管痕道即顯露。對於靜脈條件太差的患兒，可選擇4～4.5號針頭做毛細血管穿刺，選擇的毛細血管要直。
3 掌握各種靜脈穿刺的方法
3.1 常用方法 結合現在臨床普通使用的一次性輸液器，因其管道小、彈性差、穿刺過程中不易見回血等缺點，在穿刺時採用高調、低壓、慢速進針的方法［5］，能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調即將調節器置於靠近茂菲氏管處。低壓即排氣後將輸液瓶掛於輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛於與穿刺部位水平處。慢速進針是指在穿刺時在血管側下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見到梭形的回血後，再順靜脈進針少許。

E. 如何提高靜脈穿刺技術ppt免費

周圍靜脈穿刺是臨床應用最廣泛、最基本的護理技術操作之一,也是臨床治療、搶救病人的重要給葯途徑之一。穿刺成功率的提高,不僅可以提高患者的滿意度,減輕患者的痛苦,而且可以密切護患關系,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,為恢復健康創造條件

F. 怎樣練好靜脈穿刺技術

穿刺技術可以拿干凈的輸液管練習或者夏天的老一點絲瓜練，等練習到一定的時候就會找到針頭進入血管時的落空感就好啦，一般成人進針角度15—30℃，稍微胖點的可以45℃進針，選擇血管最好選粗直有彈性的穿刺，如果是血管比較短可以從遠處進針或者針頭進入少點固定好，如果血管不好找，也可以看看大拇手指頭，但穿刺這個部位固定很重要。

G. 如何提高靜脈穿刺技術

我的經驗是：首先要非常熟悉操作技術，其次練習必不可少，另外多看別人操作，多向其他人請教，吸取他人經驗，對自己有信心。

H. 如何提高穿刺技術

淺靜脈穿刺是臨床護理最基本的操作技能之一，也是值得不斷總結、探索的技術，現結合工作實踐，就如何提高淺靜脈穿刺成功率進行探討，以求教於專家和同行。
1、操作方法
1.1 頭皮靜脈留置針封管
對新生兒頭皮靜脈輸液現大多採用靜脈留置套管針輸液，存在問題主要是易出現堵管現象，其原因在於一般多用2ml的肝素溶液封管，其劑量偏小，且方法上一般均習慣用邊推邊退行正壓封管，因退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。實踐中，筆者改用3ml肝素溶液斜面進入套管針內均勻推注封管，其堵管現象大為減少。
1.2 扎兩根止血帶
對不主動握拳配合的兒童，對因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低、衰竭及無力握拳的成年患者（如腦血栓致偏癱、結核性腦膜炎後遺症致肢體麻木的患者）和一些因明顯水腫及肥胖導致難以發現靜脈的患者進行抽血穿刺時，可在肘關節上及腕關節上（內關穴處）各扎一根止血帶，上下相距約15cm，然後於肘窩部行靜脈穿刺取血。這樣上下捆紮肢體一是可代替握拳，提高血管充盈度；二是易於發現靛藍色的靜脈，此法還可推廣到手背與足背靜脈輸液，即將止血帶一根扎在腕關節內關穴處（踝關節內踝上6cm處），另一根扎在2~5指的第一節指節處（足部1~5跖骨小頭處），其效果都比扎一根止血帶好。
1.3 進針角度靈活調整
按教科書要求，靜脈穿刺的進針角度一般為20°，但筆者在實踐中發現，靜脈穿刺的進針角度應針對患者不同及靜脈條件靈活調整，如對老年淺小靜脈穿刺，以35°角進針為宜；對指（趾）背側靜脈穿刺，最好以10~15°角進針；對血管壁厚、硬、易滾動的中老年患者，進針角度應超過40°。

I. 淺談如何提高靜脈穿刺的一次成功率

【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1680-077X(2003)03-0282-02 1 增強工作責任心 在治療時，不要為趕時間對患者的血管不做全面的了解而盲目穿刺，不能只顧本班不顧下班。輸液完畢後，拔針時應用棉球壓在穿刺進針處，以免造成皮下瘀血，影響下一次穿刺。 2 提高護士自身的素質 苦練穿刺技術，對穿刺原則和基本手法(輕、快、穩)要掌握，對穿刺部位的選擇要有計劃，不要短時間內反復多次在同一部位穿刺，造成血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第二次穿刺困難。 3 充分了解血管的特點 不同疾病患者的血管具有不同的特點，如心腎功能衰竭的患者均伴有不同程度的水腫，操作時應充分按壓局部後，選擇好血管後再行穿刺;對休克低血壓患者，因微循環障礙，血管充盈不足，在穿刺時應選擇較大血管，扎緊止血帶後，拍打血管周圍使其稍充盈後再進行穿刺;對冠心病及高血壓患者，在穿刺時應選擇手足小靜脈，因這類患者血管硬化主要在大中血管，且回血較緩慢，不易固定，穿刺時應在靜脈上方向下直接刺入，對特別短小不易固定手足小靜脈者，可行逆行穿刺，以提高穿刺成功率。 4 對血管的個體差異要有充足的認識 如消瘦、老年及皮膚鬆弛者，血管動度大，彈性差，不易固定，穿刺靜脈時可握住患者的手部，充分綳緊皮膚後，再行穿刺;肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈深而不明顯，但固定不易滑動，穿刺時要注意進針的角度和力度。另外，對有出 血傾向者的老年人，惡病質者，由於血液成分改變，血管脆性加大，輸液完畢後，應特別注意按壓，按壓時間不少於5min，以免造成皮下瘀血，影響下一次穿刺。對長期輸液患者，最好是定人或選擇素質高、技術過硬的護士，有計劃地、合理地使用靜脈，提高穿刺一次成功的機率。同時，合理地選用輸液用針頭，根據不同年齡、血管的特性和葯物的性質選擇合適型號的針頭，提高穿刺的一次成功率。 作者單位:1 841015新疆尉犁縣西尼爾鎮醫院 2 841000新疆庫爾勒市醫院外科(編輯 梅燕)(姚梅蘭)