胎盤前置剖宮的程序是怎麼樣的

Ⅰ 美國剖宮產的過程是怎樣的

無論是中國還是美國，都有超過三分之一的准媽媽們選擇剖宮產手術的方式賦予寶寶新的生命。剖宮產全稱是剖宮產手術，屬於是一項外科類的手術，技術相對比較成熟，就是將產婦的肚子以及肚子內的子宮切開，不經過產道，把寶寶取出來。那剖宮產的手術流程到底是怎樣的呢？

簡言之把冰箱門打開，把保鮮盒打開，把保鮮盒裡的寶寶拿出來，再把保鮮盒關上，再把冰箱門關上。基本就是這樣一個過程，具體如下：

第五步把冰箱門關上。

關冰箱門之前（縫合腹壁）要檢查一下，有沒有落下一些手術器材，比如紗布、剪刀啥的，而且關門前需要認真清洗冰箱，組層縫合，每層關門都要關的嚴嚴實實的，既怕裡面的東西出來，也怕外面的細菌進去。最後皮層的縫合更是關鍵，也是寶媽們最在乎的地方，疤痕。幸好現在可以有美容縫合可以選擇，關上門後，就像是新貼了一條美美的冰箱貼一樣。

這就是剖宮產的全部，備皮、麻醉、打開腹腔、打開子宮、取出嬰兒、縫合子宮、縫合腹腔，手術中，麻醉師和主刀醫生發揮的作用很重要，寶爸寶媽們要提前處理好關系哦！

Ⅱ 准媽媽檢查發現胎盤前置，應該怎麼辦呢

所謂前置胎盤，通常是指妊娠二十八周以後，胎盤附著在子宮的下層，胎盤的下緣到達或覆蓋在宮頸部內口的狀態。無痛性陰道出血、胎兒位置異常、貧血休克等症狀，如果處理不當會影響母體和胎兒的健康。胎盤前置的原因。子宮內膜損傷。

胎盤前置法。前置胎盤的孕婦需要充分的休息，因為容易出現陰道內出血的症狀，患者自身和家屬需要跟蹤檢查患者的狀態。重復大量出血的情況下，必須中止妊娠。剖腹產是前置胎盤結束妊娠的主要方法。手術時要慎重選擇子宮切口的位置，盡量不要在胎盤處開口。

另外，在剖腹產後再懷孕治療胎盤前置問題的情況下，為了確認胎兒囊腫和子宮切開的關系，需要進行早期回聲檢查。胎盤前置的產道分娩時需要注意的是後壁上的前置胎盤在胎頭下降過程中由於胎盤頭和仙骨兩個骨質器官的壓縮容易發生胎兒缺氧，在分娩的全過程中必須對母體和胎兒進行嚴格的保護。

Ⅲ 什麼是前置胎盤

胎盤前置分為完全性前置胎盤，邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。 完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反復多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。 前置胎盤 疾病概述 正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重並發症，處理不當能危及母兒生命安全。其發生率國內報道為0.24％～ 1.57％，國外報道為0.5％。前置胎盤患者中85％～95％為經產婦，尤其是多產婦，其發生率可高達5％。 病因病理 目前尚不清楚，可能與以下因素有關。 1.子宮體部內膜病變 如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。 2.胎盤面積過大 如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。 3.胎盤異常 如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。 4.受精卵滋養層發育遲緩 當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長發育形成前置胎盤。 病床表現 1.症狀 妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生於妊娠20周左右者。出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫，破膜後胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。 由於反復多次或大量陰道流血，患者可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡。 2.體征 患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查：子宮大小與停經周數相符，因子宮下段有胎盤占據，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%並發胎位異常，尤其為臀位。臨產時檢查：宮縮為陣發性，間歇期子宮可以完全放鬆。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。 診斷鑒別 診斷 1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。 2.體征 根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。 3.陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛採用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。 檢查方法 嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診後，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜並決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發生大出血，應立即停止檢查，施行剖宮產術結束分娩。 4.超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型（圖1）。胎盤定位準確率高達95%以上，並可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。 B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應定期隨訪若無陰道流血症狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。 5.產後檢查胎盤及胎膜 對產前出血患者，於產後應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤。 妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別；其他原因發生的產前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。 治療預防 治療措施 處理原則是止血補血。應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。 1.期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用於妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。患者應住院觀察，絕對卧床休息，強調左側卧位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應嚴密注意出血，配血備用，並可給予鎮靜劑及補血葯，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續住院。在住院觀察期間，還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血，則必須終止妊娠。 2.終止妊娠 （1）剖宮產術：剖宮產可以迅速結束分娩，於短時間內娩出胎兒，對母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。 完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分