『壹』 醫院信息化的意義是什麼
數字化醫院的概念在本世紀初引入我國， 特別2003年SARS以後,數字化醫院成了醫療界的流行詞。 各醫院也不管自身信息化做到什麼程度，都在談數字化醫院。 可是大部分醫院並沒有讓病人品嘗到數字化醫院所帶來的好處， 雖有些改變，但是長時間的排隊、 信息不透明等現象還是讓諸多人一提到醫院就頭疼。不但病人頭疼， 醫院也頭疼，因為數字化醫院的建設不是件容易的事， 如何在現有的形勢下建設數字化醫院呢？ 記者經過深入調查采訪發現，建設數字化醫院需要把握好四個要領。 要領一：把握好總體思路 "三歲看大，七歲看老"，好的開端是成功的基礎， 建設數字化醫院也一樣。 南京軍區福州總醫院信息中心主任陳金雄感嘆說：" 數字化醫院是個龐大工程，在推廣和建設中受多種因素影響。 如果在前期考慮不周或不到位，最終往往會走偏，甚至會走向失敗。 南京軍區福州總醫院作為集醫、教、 研為一體的大型綜合性三級甲等軍區總醫院， 之所以在數字化醫院建設方面取得比較大的成績， 主要是因為我們從一開始就把握好了總體思路。"。 正如陳金雄所言，總體思路的把握至關重要， 這也是記者所接觸諸多醫院信息化負責人共同認可的一點。 那麼如何把握好總體思路呢？ 陳金雄有著多年從事醫院信息化建設的經驗， 他認為數字化醫院的建設應抱?quot;以病人為中心， 以醫護人員為主體"的思想來開展相關工作。 具體而言，建設數字化醫院的總體設計中需要把握好以下幾個方面： 1.就醫流程最優化 把優化病人就醫流程作為以病人為中心的切入點， 充分應用各種成熟技術，如磁卡、條形碼、網際網路和手機簡訊等， 著力解決諸如門診"三長一短"等現象。 2.醫療質量最佳化 充分利用系統信息及集成， 讓醫生及時全面了解患者的各種診療信息， 為快速准確診斷奠定良好基礎；並通過各種輔助診療系統的開發， 來提高檢查檢驗結果的准確及時性。同時， 也能把醫生護士各種可能的差錯降到最低，達到醫療質量最佳化。 3.工作效率最高化 充分利用已有的信息平台，將各種現代通信技術(如PDA)、 自動化設備(如自動擺葯機) 和實驗室自動化系統引入到醫院數字化建設中，減輕工作強度， 提高工作效率。 4.病歷實現電子化 深刻理解電子病歷的內涵，豐富原有病歷的內容，把包括CT、 MRI、X線、超聲、心電圖和手術麻醉等影像圖片、 聲像動態以及神經電生理信號等全新的信息記錄在案， 使病歷更加直觀和全面，確保醫療信息的完整性。 5.決策實現科學化 通過建立強大的管理和診療數據倉庫等系統， 使得醫院管理和診療決策完全建立在科學的基礎上， 不斷提高管理和診療決策水平。 6.辦公實現自動化 把辦公自動化作為醫院數字化建設的重要組成部分。 突出抓好公文流轉辦公的自動化和日常工作管理的自動化， 基本實現院內公文無紙化和快速傳遞郵件化。 7.網路實現區域化 針對病人的合理需求，充分利用網路資源來提高醫療質量、 降低醫療費用和合理利用醫療資源。 把區域醫療信息網絡作為醫院數字化建設發展的高級階段進行研究和 建設。 8.軟體實現標准化 信息標准化是信息集成化的基礎和前提， 把軟體的標准化建設作為醫院與國內外接軌的重要保證貫穿始終。 包括採用國際或國家統一的信息交換和介面標准和介面代碼， 如採用HL7、DICOM3.0等醫療信息交換和介面標准， 各種代碼如疾病、葯品和診療等代碼， 採用國際或國家統一的標准代碼， 醫院內部的病人ID號也應盡量採用統一的代碼如身份證號碼等。 數字化醫院的概念在本世紀初引入我國， 特別2003年SARS以後,數字化醫院成了醫療界的流行詞。 各醫院也不管自身信息化做到什麼程度，都在談數字化醫院。 可是大部分醫院並沒有讓病人品嘗到數字化醫院所帶來的好處， 雖有些改變，但是長時間的排隊、 信息不透明等現象還是讓諸多人一提到醫院就頭疼。不但病人頭疼， 醫院也頭疼，因為數字化醫院的建設不是件容易的事， 如何在現有的形勢下建設數字化醫院呢？ 記者經過深入調查采訪發現，建設數字化醫院需要把握好四個要領。 要領一：把握好總體思路 "三歲看大，七歲看老"，好的開端是成功的基礎， 建設數字化醫院也一樣。 南京軍區福州總醫院信息中心主任陳金雄感嘆說：" 數字化醫院是個龐大工程，在推廣和建設中受多種因素影響。 如果在前期考慮不周或不到位，最終往往會走偏，甚至會走向失敗。 南京軍區福州總醫院作為集醫、教、 研為一體的大型綜合性三級甲等軍區總醫院， 之所以在數字化醫院建設方面取得比較大的成績， 主要是因為我們從一開始就把握好了總體思路。"。 正如陳金雄所言，總體思路的把握至關重要， 這也是記者所接觸諸多醫院信息化負責人共同認可的一點。 那麼如何把握好總體思路呢？ 陳金雄有著多年從事醫院信息化建設的經驗， 他認為數字化醫院的建設應抱?quot;以病人為中心， 以醫護人員為主體"的思想來開展相關工作。 具體而言，建設數字化醫院的總體設計中需要把握好以下幾個方面： 1.就醫流程最優化 把優化病人就醫流程作為以病人為中心的切入點， 充分應用各種成熟技術，如磁卡、條形碼、網際網路和手機簡訊等， 著力解決諸如門診"三長一短"等現象。 2.醫療質量最佳化 充分利用系統信息及集成， 讓醫生及時全面了解患者的各種診療信息， 為快速准確診斷奠定良好基礎；並通過各種輔助診療系統的開發， 來提高檢查檢驗結果的准確及時性。同時， 也能把醫生護士各種可能的差錯降到最低，達到醫療質量最佳化。 3.工作效率最高化 充分利用已有的信息平台，將各種現代通信技術(如PDA)、 自動化設備(如自動擺葯機) 和實驗室自動化系統引入到醫院數字化建設中，減輕工作強度， 提高工作效率。 4.病歷實現電子化 深刻理解電子病歷的內涵，豐富原有病歷的內容，把包括CT、 MRI、X線、超聲、心電圖和手術麻醉等影像圖片、 聲像動態以及神經電生理信號等全新的信息記錄在案， 使病歷更加直觀和全面，確保醫療信息的完整性。 5.決策實現科學化 通過建立強大的管理和診療數據倉庫等系統， 使得醫院管理和診療決策完全建立在科學的基礎上， 不斷提高管理和診療決策水平。 6.辦公實現自動化 把辦公自動化作為醫院數字化建設的重要組成部分。 突出抓好公文流轉辦公的自動化和日常工作管理的自動化， 基本實現院內公文無紙化和快速傳遞郵件化。 7.網路實現區域化 針對病人的合理需求，充分利用網路資源來提高醫療質量、 降低醫療費用和合理利用醫療資源。 把區域醫療信息網路作為醫院數字化建設發展的高級階段進行研究和 建設。 8.軟體實現標准化 信息標准化是信息集成化的基礎和前提， 把軟體的標准化建設作為醫院與國內外接軌的重要保證貫穿始終。 包括採用國際或國家統一的信息交換和介面標准和介面代碼， 如採用HL7、DICOM3.0等醫療信息交換和介面標准， 各種代碼如疾病、葯品和診療等代碼， 採用國際或國家統一的標准代碼， 醫院內部的病人ID號也應盡量採用統一的代碼如身份證號碼等。 要領三：三類人一個都不能少 在所有要素中，人是最主要的、最根本的。因此， 數字化醫院的建設，不但要調動醫院的管理者--決策管理人員； 醫院的建設者--工程技術人員；醫院的使用者-- 廣大醫務人員三個群體的積極性， 同時還要明確這三個群體各自的任務。那麼管理者、 建設者和使用者在數字化醫院中是否都承擔起了各自的任務呢？ "對醫院的管理者來說，一定要身體力行地抓好系統建設， 推動應用。而醫院管理與信息化的關系一直是沒有討論清楚的問題， 院長如何定位信息化、如何管理信息化、 自己應該扮演什麼樣的角色，對於大多數院長來說， 並沒有解決好這個問題。說穿了，實際上是院長在管理方面的』 職業化』水平?quot;何雨生如是說，"作為一個管理者， 你是否做到了觀念領先、籌劃領先、運用領先、開拓領先這四點"。 不錯，一個管理者不容易，除要做到四個領先之外， 管理者還要關心體貼技術人員的生活，關心他們的成長進步， 要肯定他們的成績和勞動成果。尤其要給技術帶頭人一定的許可權， 以利於調動積極性，提高工作效率。 "有一點值得大家深思， 現在數字化醫院建設好的往往不是全省乃至全國的頂級大醫院。" 協和醫院教授李包羅說，"產生這樣的原因有幾個， 但有一個比較重要的原因就是領導層的介入。從解放軍251醫院、 廣東省江門市中心醫院、天津泰達國際心血管醫院、 福州總醫院來看，這些院的領導都是有遠見，有決心， 具有在全院范圍推進流程再造，把握系統實施與集成的能力"。 對於醫院的建設者和來醫院的使用者，陳金雄也有自己的看法。 他認為，對於建設者來說，必須通曉信息技術、 具有敏銳洞察力的信息主管；同時還要有高水平、 能進行醫院信息系統規劃、應用程序開發的系統分析員、 系統管理員和程序開發員。而對於醫院的使用者， 必須十分明確地認識到再好的計算機，再好的軟體， 如果沒有好的操作使用人員，同樣發揮不了應有的作用。因此， 要重視這一使用群體積極性的調動和培訓工作。 要領四：統籌協調三種關系 信息系統是醫院建設和管理中的新事物，建設信息系統的過程中， 必然會出現一些矛盾。如何處理這些矛盾， 也是CIO們關注的問題。 管理模式與計算機軟體的關系。 醫院的信息化建設與管理模式改革是相輔相成的， 數字化醫院必須實現包括醫療行為、行政組織、 後勤保障等方面的全方位管理模式的規范化， 信息化建設過程也是醫院管理模式改造、重建的過程。 "一切從實際需要出發， 明確信息化建設的根本目的是提高醫院的核心競爭力。"李包羅說， "管理模式與計算機軟體兩者都是人為的， 管理模式與計算機軟體誰服從誰，遵循的標准只有一個， 就是要看哪種模式更能發揮高效率。因此， 我們只能把信息系統建設看作是支撐流程再造、 對病人提供新的服務項目等變革的有力平台與工具。 管理現代化要求信息化，信息化促進管理現代化， 進而從整體上改變醫院面貌"。 "硬體"與"軟體"的關系。硬體是指網路設施、硬體設備系統等。 這些都是建設醫院信息管理系統的必要條件，是基礎， 必須下大力氣抓好網路布線、計算機安裝、軟體調試等工作。 這里所指的"軟體"就是管理與培訓工作。硬體建設好了， 軟體沒有跟上，終將功敗垂成。 "在抓硬體建設的同時，更加要重視軟體建設。 如做好醫務人員的培訓工作，使他們能夠熟練掌握和運用。" 陳金雄深有感觸地表示，" 福州總醫院就組織編制了電子醫囑字典和價表字典， 並建立了及時更新和維護制度；同時，還制定了《 醫院計算機網路管理規定》和《"軍字一號"工程軟體操作要求》 等多項規章制度，使全體人員依有所據，操作規范"。 應用與拓展的關系。醫院不但要應用，更重要的是要用好， 要充分發揮工程中的各項功能。不過， 如果在現在的基礎上拓展工作也很重要， 在工程技術力量較強的情況下，可以結合工作中的實際問題， 組織必要的軟體開發，以提高工作效率。 "解放軍251醫院在醫院管理和信息化方面取得了很大的成績， 但如何繼續進步，將會碰到一個發展瓶頸。"何雨生說，" 這與國內醫院信息化碰到的問題相同， 就是國內外成熟的可以直接借鑒的經驗越來越少， 包括管理的和信息化的專門知識。就像醫學科研一樣， 要想突破瓶頸，必須有自己的研究團隊和研究工作， 才能夠保證不斷的創新和實施"。 在這方面，福州總醫院的做法也是值得我們借鑒的。 以前福州總醫院"軍字一號" 工程沒有門診醫生工作站子系統和PACS， 可這兩個系統對改進就醫流程、 減少患者就診時間和提高醫療質量具有重要意義。 於是他們就組織技術力量，採取自身開發與合作相結合的模式， 成功地開發和實施了這兩個系統，走在了全軍的前列。所以， 在應用好的同時，我們也要考率下一步的拓展工作。