急診預檢分診如何核對病人信息

『壹』 對交談不清的患者，核實方法有哪些

【《查對制度》中對臨床醫護人員的要求】在臨床診療過程中，臨床醫護人員須嚴格確認患者身份，履行「查對制度」，至少同時使用姓名、性別、年齡三項核對患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。確認患者身份時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。臨床醫護人員主要做到以下幾點：
（一）、醫囑查對：
1、醫師開具醫囑、處方或進行診療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。
2、執行醫囑時，值班護士必須認真閱讀醫囑內容，對有疑問的醫囑須與醫師確認，無誤後列印各種執行卡。
3、處理醫囑，應做到班班查對。
4、處理醫囑者及查對者，均應簽全名。臨時醫囑執行者，要記錄執行時間。
5、所有醫囑須經核對無誤後方可執行，特殊醫囑須有第二人核對後方可執行。
6、搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，確認後執行，並保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫師要及時補開醫囑並簽名。安瓿保留至搶救結束，經兩人核實後方可棄去。
（二）、服葯、注射、處置查對：
1、服葯、注射、處置前必須嚴格執行「三查九對」制度。三查：操作前查、操作中查、操作後查；九對：對床號、姓名、葯名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史。
2、備葯前要檢查葯品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉澱、渾濁、絮狀物等（須在振動後觀察）。如質量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。
3、擺葯後必須經第二人核對後方可執行。
4、口服葯應協助患者服用後，方可離開。
5、致過敏葯物，如青黴素、頭孢類等，給葯前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，禁止應用，並在病歷牌、腕帶予以標識。對於存在個體差異，易引起過敏反應的葯物，也必須在用葯前詢問患者有無過敏史。例如：磺胺類葯物等。使用毒麻、精神類及高危葯品時，要經過雙人核對，用後保留安瓿。
6、多種葯物同時應用時，必須注意葯物配伍禁忌。
7、發葯、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤方可執行。
（三）、輸血查對：
1、血樣採集查對：
（1）采血前須確認患者信息，將專用標簽貼於試管。
（2）醫護人員持貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等信息。
2、輸血查對：
（1）輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質後方可使用。
（2）輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認受血者，並核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與病人的交叉相容試驗結果等。
（3）輸血後，再次核對醫囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，並將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。
（四）、門診治療前查對：
1、拔牙前，要仔細查對牙位，區分左右，鑒別乳牙和恆牙，避免拔錯牙。
2、其他科室在治療前應仔細核對牙位，避免治錯牙。
（五）、手術查對：
1、接手術患者時，手術室人員與病區責任護士要查對科別、病區、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標志、術前用葯、所帶的術中用葯、病歷與資料及術前准備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。
2、手術前遵照《手術安全核查制度》的相關規定進行醫師、麻醉師、手術室護士的三方查對。
3、查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與有效期進行逐一核查。使用後將包外信息卡及植入物標簽粘貼於《手術清點記錄單》上。
4、凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械和巡迴護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數目等；術前清點結束，巡迴護士必須復述一遍，確保清點物品數目的准確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術畢，再清點復核一次，並簽字。清點物品數目不符時，不得關閉體腔或交接班。
5、凡病情需要填入體內的紗布、紗條或內植物等應詳細記錄在《手術清點記錄單》上，手術醫師確認簽字，以便取出時核對。
6、手術取下的標本，器械護士與手術者核對後，術者在病理標本登記表上簽字後專人送檢。

『貳』 預檢分診的工作內容是什麼

1、醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、症狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。叢慎經預滲檔敬檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處採取必要的消毒措施。
2、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病後，再到相應的普通科室就診。
3、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法採取隔離或者控制傳播措施，並按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員採取醫學觀察及其他必要的預防措施。

4、不具備傳染病救治蠢吵能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，並將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。

『叄』 臨床上常用的核對患者信息的方式

三查七對。三查:操作前，操作睜搜中操作後核對橘早早。七對:病人姓名，床頭卡，住院號，科室，手圓雀腕帶，醫囑單核對葯物核對

『肆』 你如何對急診患者進行分診

急診患者來就診時，分診護士立即應用SOAP公式、PQRST公式、CRAMS評分等分診技巧進行快速重點地。
(1)收集資料：①通過問診，得到患者的主觀資料，即主訴及其相關的伴隨症狀，對疾病的感受、心理狀態及行為反應、社會情況、既往史、用葯史、過敏史等，並注意傾向性表述。②護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集患者的客觀資料。即主要的體征。用眼觀察患者的一般情況、排泄和分泌物的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發出的聲音如呼吸、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所態拿姿代表的意義。用鼻去辨別患者發出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸患者脈搏、疼痛部位、皮膚的溫度了解其情況，還可藉助壓舌板、電筒、體溫計、血壓計、聽診器等進行護理查體，心電圖機，快速血糖儀等儀器進行檢查，收集資料。③如有必要，有時間允許情況下，對患者的帆絕頭、頸、胸、腹部以及骨盆、脊椎四肢進行重點查體收集資料。
(2)將資料進行分析、判斷、根據病情分類，分科。Ⅰ類：危重症，患者生命體征極不穩定，如得不到緊急救治，很快會危及生命。Ⅱ類：急重症，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察。Ⅰ類、Ⅱ類患者立即進入搶救室緊急搶救或送手術室緊急手術。Ⅲ類：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩定，沒有敏圓嚴重的並發症。根據就診情況，必要時可坐著候診。Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治，如輕、中度發熱，皮疹，皮擦傷等。
(3)按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊(檔)，如果由救護車等運輸工具送來的急診患者，應主動到門口接應，並與護送人員一起將患者搬運到合適的位置上。
(4)時間一般控制在2～5分鍾內完成。

『伍』 核對患者身份的方式有哪兩種

腕帶或床頭卡，家屬或知曉者陳述患者的身份。病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院賣搏歲病人。病人均應佩戴腕帶作為身份識銀廳別標中睜識。

『陸』 如何做好預檢分診的工作

預檢分診的工作職責和流程是什麼？下面就讓我們一起來了解一下吧。激亮
預檢分診的工作職責：
1、為所有進醫院人員測量體溫,詢問有無湖北旅居史及接觸史。
2、為發熱病人測腋溫，填寫預檢分診登記本各項內容，不得漏項，登記的電話需試撥檢驗是否可以打通,記不住身份證號碼的登記直系親屬的，誰的也記不住的填寫「記不住」。
3、凡發熱病人發放口罩並指導正確佩戴。
4、攜帶預檢分診轉診條，將14歲以上發熱病人送至發熱門診交給值班人員。轉診條共三聯，預檢分診人員需填寫第一、明尺寬第二聯，科室填寫為「預檢分診」，醫師欄填寫自己名字即可。

預檢分診的工作流程：
1、從事預檢分診工作醫務人員，衣冠整潔，做好防護措施；
2、用500mg/L「84」消毒液濕抹預檢分診台及椅子，健康碼牌及測體溫器（一天二次）；
3、檢查手消有效時間，開啟後最長有效期為30天，嚴禁檯面放私人用物（包括手機及茶杯）；
4、准備好登記本和筆，開始接診病人。病人及家屬一掃健康碼一測體溫一仔細尋問近14天旅居史（特別近期疫情地方）一嚴格按要求快速淮確進行分診。（註：發熱病人及高風險疑似病人直接由專通道進入發熱診室，危重病人先進搶救室，先搶救後掛號，輕病人先掛困兆號後入留觀室）並做好各種登記及各種相關記錄。
以上就是小編今天的分享了，希望能夠幫助到大家。

『柒』 急診分診技巧

分診是指對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料，並將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊（檔），時間～般應在2～5分鍾內完成。高質量的分診能使病人得以及時救治，反之，則有可能因延誤急救時機而危及生命。所以，做好這項工作對急危重病人的救治成功與否起著至關重要的作用。

1.資料收集

（1）詢問：通過問診，得到病人的主觀資料，即主訴及其相關的伴隨症狀，並了解病人對疾病的感受，心理狀態與行為反應及社會情況，了解與現病史有關的既往史、用葯史、過敏史等。在問診過程中應注意識別病人及家屬傾向性的表述，根據病情有目的地進行誘問，使收集的資料真實全面。

（2）觀察：護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，即主要的體征。用眼觀察病人的～般狀況，如意識、精神狀態、面容表情、膚笑猜色、頸靜脈、體位及發音等改變所代表的意義：觀察排泄和分泌物的色、量、質的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。用鼻去辨別病人發出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸病人的脈搏來了解其頻率、節律及充盈度，觸摸疼痛部位來了解疼痛涉及范圍與程度，觸摸病人的皮膚來了解體溫等。可藉助壓舌板、電筒、體溫計、血壓計、聽診器等進行護理查體，還可用心電圖機、快速握桐血糖儀等儀器進行檢查，收集資料。

（3）查體：如有必要，時間允許情況下，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行重點查體或全身系統檢查，收集資料。

2.分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由於公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：

（1）SOAP公式：是四個英文單詞第～個字母的縮寫。

S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的症狀。

O（bjective，客觀現象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常徵象。

A（asses，估計）：將收集的資料進行綜合醫學-教育-網搜-集整理分析，得出初步判斷。

P（plan，計劃）：根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。

（2）PQRST公式：是五個英文單詞第～個字母組成的縮寫，適用於疼痛的病人。

P（Provoke，誘因）：疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素。

Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。

R（radiate，放射）碰皮型：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1～10的數字來比喻，相當於哪個數的程度。

T（time，時間）：疼痛開始、持續、終止的時間。

（3）CRAMS評分：CRAMS評分是主要採用循環、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的～種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便於記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。

C（Circulation，循環）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85～99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；

R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次／分為1分，無自主呼吸為0；

A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；

M（Motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；

S（SPeech，語言）：正常為2分，澹妄為1分，講不清完整的醫學-教育網-搜集整-理詞語為0分。

3.病情分類

Ⅰ類：危急症，病人生命體征極不穩定。如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、反復抽搐、急性重度中毒、致命性的創傷、大面積燒傷等。

Ⅱ類：急重症，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察，如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹症，突發劇烈頭痛，嚴重創傷、燒傷，嚴重骨折，高熱等。

Ⅲ類：亞緊急，～般急診，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的並發症，如閉合性骨折、小面積燒傷等。

Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治，如輕、中度發燒，皮疹，皮擦傷等。

4.分診要求

（l）急診預檢分診護士必須由熟悉業務、責任心強的護士來擔任。

（2）必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。百考試題網站整理

（3）預檢分診護士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續，並做好預檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規范，字跡清楚。

（4）如有分診錯誤，應按首診負責制處理，即首診醫生先看再轉診或會診，護士應做好會診、轉科協調工作。

（5）遇急危重病人應立即將其送人綠色通道，要實行先搶救後補辦手續的原則。

（6）遇成批傷病員時，對病人進行快速檢傷、分類，分流處理，並立即報告上級及有關部門組織搶救。

（7）遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應將其安排到隔離室就診。

（8）對於由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時做好保護工作。神志不清者，應由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點並簽名後上交保衛科保存，等親屬來歸還。

『捌』 做手術接病人怎麼核對

首先核對病人,這是最基本的,病人手腕上一般山中會有入院時的腕帶。上麵包括病人基本信息,住院號,床號,科室等,結合病歷。其次,核對病人手術情況(了解麻醉種類,手術方式,手術過程及術中輸液輸血及用葯,安置引流情況)。評估身體狀況:1.麻醉恢復情況,評估神志,呼吸循環功能,蘇醒程度。2.生命體征3.切口狀況:有無滲血滲液感染,。4.引流管及引流物散逗:術後引流是否通暢,顏色性質量。5.其他包括有無皮膚逗掘山破損及壓瘡,有無疼痛不適,睡眠活動。6.評估心理社會狀況