Ⅰ 肝功能檢驗結果的解讀
肝臟是人體的重要器官，它擁有很多維持生命所不可缺少的功能。肝臟的功能又與機體其他組織器官功能相關聯，因參考肝功能試驗結果異常與肝外器官疾病有重疊或相外，肝臟的儲備能力、代償能力和再生能力都很強，只有肝臟損害到了一定的程度，才會顯示出檢驗結果異常，這（就）味著肝功能試驗若有異常，不能掉以輕心。這幾點在解讀您的肝功（試）結果時應該加以注意。
1.總膽紅素（英文縮寫TBil）
【參考值范圍】
5.1~19.0μmol/L （0.3~1.1參考/dl）
【解讀要點】
（1）膽紅素增高可使皮膚、鞏膜等變黃即（現）疸。膽紅素增高而無肉眼可見黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸。
（2）由肝臟疾病引起的黃疸，可見於原發性膽汁性（硬）、急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等。
（3）由肝外疾病引起參考疸，可見於溶血性黃疸、膽石症、胰頭癌、異型（血）。
（4）有些食物，或空腹、運動等也能引起膽紅素暫時性升高。
（5）個體差異：有些（膽）素比常人偏高，自己沒有不舒服的感覺、其他相關檢查正常，則不必在意。
（6）再生障礙（貧），一些繼發性貧血，血清總膽紅素減少。
2.結合膽紅素（也稱直接膽紅素，英文縮寫D Bil）
【參考值范圍】
1.7~6μmol/L（0.1~0.4mg/dl）
【解讀要點】
（1）結合膽紅素增高的意義（總）紅素增高基本相同。
（2）不良膽紅素與總膽紅素的比值可用於鑒別黃疸的類型，但其間會有重疊。
（3）血清參考素水平不一定與疾病的轉歸相一致。某些疾病已（入）復期，其他指標已正常，膽紅素仍可增高，或者總膽紅素恢復正常後，結合膽紅素仍可持續增高一段時間。
3.總蛋白（英文縮寫TP）
【參考值范圍】
成人非卧床者：64~83g/L
成人卧床者：60~78g/L
【解讀要點】
（1）總蛋白增高：可由於免疫球蛋白增高引起的總蛋白增高，如多發性骨髓瘤，風濕病、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病；或由於各種原因引起的明顯脫水使血液濃縮，導致總蛋白相對增高，如發高燒、嘔吐、腹瀉等。
（2）總蛋白降低，可由於肝臟合成白蛋白減少，如各種慢性肝病、蛋白質營養缺乏；或由於蛋白質特別是白蛋白丟失，如腎病綜合征、急性和慢性腎小球腎炎、漿膜腔積參考有胸水或腹水）；或由於蛋白質消耗增加，如嚴重結核病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。
4.白蛋白（英文縮寫ALB）
【參考值范圍】35~55g/L
卧床者：35~50g/L
走動時：
男性42~55g/L；女性37~53g/L
（1）白蛋白增高：常見於脫水所致的血液濃縮。
（2）白蛋白降低：與總蛋白降低的原因大致相同。
（3）妊娠晚期，血漿容量增高和機體對蛋白質的需求量增加，白蛋白可明顯下降，但分娩後可迅速恢復正常。
5.白蛋白/球蛋白比值（英文縮寫A/G）
【參考值范圍】 1.5~2.5。
【解讀要點】
（1）白蛋白/球蛋白比值下降：提示有慢性肝實質性損害。
（2）動態觀察A/G比值可提示病情發展趨勢並估計預後，病情惡化時，白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，（A）G比值持續倒置則預後較差。
（3）A/G比值1.5~2.5的參考值，沿用的是過去採用「鹽析法」測定時的數值，現在這個方法早就放棄不用，而這個參考值仍在沿用，因為還沒有公認的新的參考值。從一些調查數據來看，中國人的總蛋白有明（提），A/G比值相應明顯下降，仍沿用1.5~2.5的參考值明顯偏高。
6.前白蛋白（英文縮寫P）
【參考值范圍】 0.15~0.36g/L（15~36mg/dl） （不同廠家的試劑盒可能不一致）
【解讀要點】
（1）前白蛋白減少：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、腎炎、腎病綜合征、惡性腫瘤、急性炎床、燒傷、甲狀腺功能亢進等。
（2）前白蛋白增多：參考中蛋白質充足時的腎病綜合征，口服避孕葯、皮質類固醇、促蛋白合（類）醇等。
（3）前白蛋白是對營養不良的敏（監）指標。
7.蛋白電泳
【參考范圍】
白蛋白0.570~0.680（57.0%~68.0%）
α1球蛋白0.010~0.057（1.0%~5.7%）
α2球蛋白0.049~0.112（4.9%~11.2%）
β球蛋白0.070~0.130（7.0%~13.0）
γ球蛋白0.098~0.182（9.8%~18.2%）
【讀點】
（1）蛋白電泳的參考值，因不同醫院使用的儀器、染色試劑、所用比色或掃描等方法不同而有上下差異，以醫院表供的參考值為准。
（2）白蛋白（低）可見於腎病綜合征、彌漫性肝臟損害、肝硬化、原發性不良、慢性炎。娠期可見生理性降低。
（3）α1球蛋白在彌漫性肝臟損害、慢性炎症時增高；肝硬化時降低。
（4）α2球蛋白在腎病綜合征、慢性炎症時增高；彌漫性肝臟損害、肝硬化時降低。
（5）β球蛋白在腎病綜合征時增高；（漫）肝臟損害時降低。妊娠期可見生理性增高。
（6）γ球蛋白在（漫）肝臟損害、肝硬化、原發性肝癌、慢性炎症時增高。妊娠期（見）理性降低。
8.總膽汁酸（英文縮寫不良A）
【參考值范圍】
空腹：（3.71（2）98）μmol/L，（1.45±1.16）μg/ml；（范圍為0~6.71μmol/L）
餐後2小參考比空腹約高1倍。
【解讀要點】
（1）TBA用於判斷肝功能好壞。空腹TBA和餐後TBA在急性肝炎時增高，TBA持續升高者往往轉為慢性；慢性肝炎患者若空腹TBA＞20μmol/L，」。慮為活（期）餐後TBA測定對檢出肝臟輕度病變的靈敏度優於其他所有肝功能試驗。
（2）肝外膽管阻塞和肝臟內膽汁郁（時）BA增高；肝硬化患者空腹與餐後TBA均增高。
9.丙氨酸氨基轉移酶（曾用名谷丙轉氨酶，英文縮寫ALT；GPT）
【參考值范圍】 連續監測法：5~55（/） 賴氏比色法：5~25（卡門單位）
【解讀要點】
（1）ALT是細胞內的一種酶，肝細胞內含量最豐富，其次是腎臟、心臟和肌肉等。血清中ALT增高，常作為肝細胞損害的一項標志。
（2）ALT是急性肝炎最早出現的異常指標，黃疸型肝炎丙氨酸氨基轉移酶100%升高；無黃疸型肝炎陽性率80%左右；慢性遷延性肝炎和活動性肝炎時輕度或中度升高；血吸蟲病、阿米巴肝病、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎、酒精性肝病、葯物性肝炎等，ALT均可增高。
（3）膽道梗阻時，由於經膽汁排泄的丙氨酸氨基轉移酶逆流或逆行性腸道感染，引起肝細胞參考，ALT升高。
（4）其他能引起ALT升高的疾病：急性胰腺炎、潰瘍病、肌肉疾病、腎梗死、全身感染。
（5）有不少葯物在長時間或較長時間服用時，也能使ALT升高。所以醫生會告訴您服用某些床物時，要定期（肝）能試驗。
（6）肥胖的人ALT可輕度增高；酗酒、睡眠不足或身體疲勞也可引起肝細胞受損致ALT活性增加。
門冬氨酸氨基轉移酶（曾用名穀草轉氨酶，AST；GOT）
【參考值】
連續監測法：5~60U/L
賴氏比色法：（8）28（卡門單位）
【解讀要點】
（1）AST主要存在於心肌細胞和肝細胞內，常作為肝（胞）心肌細胞損害的一項標志。
（2）由於AST在心肌細胞內含量較多，當心肌細胞損害時，AST的變化比ALT敏感。
11參考穀草/谷丙比值（英文縮寫AST/ALT；GOT/GPT）
【參考值范圍】 1.15左右
【解讀要點】 肝細胞內AST絕對值＞ALT。在（逆）肝細胞損傷時，可溶性酶僅從肝細胞漿內釋放出來，若肝細胞嚴重損害壞死時線（體）的酶也釋放，使AST/ALT比值變化。急性肝炎早期，大部分ALT和細胞漿內的AST釋放，AST/ALT比值下降至0.56左右；肝炎恢復期，比值也逐漸恢復。肝硬化時此比值可增高至1.44。大部分肝癌參考患者，AST/ALT比值床1.5。
12.鹼性磷酸酶（英文縮寫ALP；AKP）
【參考值范圍】
連續監測法 男性：12歲以下＜500U（L） 12~15歲＜750U/L； 25歲以上40~150U/L女性：15歲以下500U/L； 15歲以上40~150U/L 磷酸苯二鈉終點法 成年人：3（1）金氏單位 兒童：5~28金氏單位
【解讀要點】
（1）ALP是骨骼中含量較多的酶，因此骨骼方面的疾病增高，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、正在癒合的骨折病人等；兒童正處於生長發育期，由於骨骼的生長，ALP值接近成人的3倍。
（2）阻塞性黃疸、肝硬化、原發性參考、急性或慢性病毒性肝炎ALP升高。
（3）某些維生素，口服避孕葯床葯物也可使ALP升高；妊娠期婦女ALP可升高。
13.Lγ谷氨醯轉移酶（英文縮寫GGT；γGT）
【參考值范圍】
連續監測法 男性：11~50U/L 女性：7~32U/L 谷氨醯萘胺終點法男性：3~17U/L 女性：2~13（U）L 各實驗室參考值有差異。
【解讀要點】
（1）嗜酒者γGT增高，如果常年持續多量飲酒，γGT就會很高，戒酒2~4周後可恢復正常。
（2）酒精性脂肪肝、酒精性肝病均能使γGT升高。
（3）γGT活性升高，對肝膽系統疾病有一定的診斷價值。阻塞（黃）、胰腺疾病、肝癌患者γGT明顯升高；在肝炎恢復期，γGT是唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊癒；慢性活動性肝炎時γGT可高於參考值倍；原發性或繼發性膽汁性肝參考早期，γGT常升高。
（4）口服避孕葯可使γGT升高20%。
（5）肥胖和糖尿病也可使γGT輕參考高。
14.乳酸脫氫酶（英文縮寫LDH；LD）及其同工酶。
【參考值范圍】
L參考續監測法 LDL法：109~245U/L LDP法：參考0~380U/L 終點法：190~437金氏單位 LD同工酶：各醫院參考值差異較大，總體分布為：LD2＞LD1＞LD（＞）D4＞LD5。 LD10.24~0.34（24%~34%） LD20.35~0.44（35%~44%）LD30.19~0.27（19%~27%） LD40.03~0.08（3%~8%）
D50.00~0不良5（0%~5%）
【解讀要點】
（1）診斷心肌梗死（見心臟標志物）。
（2）肝臟損害：任何原因致肝細胞損害均可引起LD升高，肝癌時LD明顯升高，通常原發性肝癌多在1000U/L以內，轉移性肝癌可達1000U/L以上。
（3）LD同工酶：急性肝炎LD5增高超過LD4，阻塞性黃疸時LD4、LD5均增高，但LD4升高更明顯。
15.血清膽鹼酯酶（英文縮寫SChE） 參考值范圍參考5000~12000U/L
【解讀要點】
（1）肝硬化、肝炎、肝轉參考，SchE降低。
（2）肝外疾病如嚴重貧血、急性感染、營養不良等SchE降低。
（3）有機磷農葯中毒時，血清膽鹼酯酶（S）hE）和紅細胞中真性膽鹼酯酶（AchE）均降低，但SchE降低（A）hE更快、更早。
16.腺苷脫氨酶（英文縮寫ADA）
【參考值】 0~25U/L
【解讀要點】
（1）血清ADA可作為慢性肝（的）選項目。急性肝炎後期，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）恢復正常而ADA持續升高時，常易復發或遷延為慢性肝炎。
（2）在慢性肝炎、肝硬化參考細胞癌時血清ADA顯著升高。
（3）此外，某些血液病時，紅細胞內的ADA明顯升高。
17.αL岩藻糖苷酶（英文縮寫AFU）
【參考值范圍】
連續監測法：（27（1）12.8）U/L 終點法：（6.9±3.4）U/L
【解讀要點】
（1）妊娠時AFU可隨著妊娠周數的增加而升高，分娩後或人工終止妊娠後迅速下降，5天後恢復正常。
（2）AFU主要的應用價值在肝病。慢性肝（和）硬化時，AFU輕度升高，隨著疾病治癒、好轉而恢復正常。
（3）AFU還可以作為腫瘤標志物。可查閱「腫瘤標志物檢驗結果解讀」一節。
18.肝纖維化4參考
【參考值范圍】
III型前膠原＜18ng/L IV型膠原30~140ng/L 層粘連蛋白50~1（0）g/ml 透明質酸＜120ng/ml
【解讀要點】
（1）III型前膠原（英文縮寫PCIII） III型前膠原與（纖）化的程度有密切關系，但沒有特異性。III型前膠原在肝纖維化早期確診有價值，對慢性肝病的預後判斷也有參考意義。
（2）IV型膠原（英文縮寫CIV） IV型膠原是組成基底膜的主要成分，其含量升高可較靈敏地反映肝纖維化的過程。
（3）層粘連蛋白（（文）寫LN） 層粘連蛋白是基底膜中獨有的非膠原性結構蛋白，在慢性活動性肝炎、肝硬化及原發性肝癌時顯著（高）並反映肝纖維化的進程與嚴重程度；層粘連蛋白越高，肝硬化患者的食道靜脈曲張越明顯。
（4）透明質酸（英文縮寫HA）
透明質酸是基質成分之一，可較正確靈敏地反映肝內已形成的纖維量及肝細胞損傷情況，（研）認為透明質酸比肝臟組織活檢更能反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬化的敏感指標。